三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治疗急性加重期痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病

陈萍

开封市中心医院，河南 开封 475000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有患病率高、病死率高、致残率高的特点［1］。全球COPD患病率约为11.7%［2］；而我国40岁以上人群患病率为13.7%［3］，平均每分钟就有2.5人死于该病［4］，COPD急性加重（acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）增加了该病的病死率，并导致生活质量恶化以及肺功能的进一步下降［5］，每年大约有3次的急性加重，西医治疗急性加重主要是抗生素和激素［6］，长期应用会给患者带来一定的不良反应，且影响预后效果。本研究针对AECOPD痰浊阻肺证患者病因、病机及临床特点，以祛痰止咳、降气平喘为治疗大法，采用三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治疗AECOPD痰浊阻肺证，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2020年1月在开封市中心医院中医科住院的AECOPD痰浊阻肺证患者116例，随机分为治疗组和对照组各58例。两组患者性别、年龄、病程情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s，例）

表1 两组患者一般资料比较 （±s，例）

组别 n 性别男 女 年龄/岁 病程/月58 32 26 68.46±6.43 15.31±5.81治疗组对照组58 33 25 67.52±5.52 16.27±6.32

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照文献［7-8］制定标准。

1.2.2 中医证候诊断标准参照《支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）》［9］及《中医内科学》［10］有关喘证制定。主症：咳嗽喘息、胸闷气短，痰多黏腻，质稠。次症：呕恶纳呆，倦怠乏力，口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。

1.3 病例纳入及排除标准（自拟）

1.3.1 病例纳入标准①纳入本研究前未接受有效抗生素治疗者；②自愿签署知情同意书，且能够主动配合治疗、检查者。

1.3.2 病例排除标准①严重的循环、泌尿、消化、内分泌系统疾病患者；②妊娠和哺乳期患者；③神志不清、精神疾病、痴呆患者。

1.4 治疗方法对照组治疗参照西医AECOPD临床指南制定的用药实施［7］。治疗组在对照组治疗基础上给予三子养亲汤合半夏厚朴汤加减，方药组成：紫苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子12 g，半夏9 g，茯苓20 g，陈皮15 g，桔梗10 g，枳壳10 g，炙麻黄9 g，杏仁10 g，全蝎10 g，地龙20 g，蜈蚣2条，甘草6 g。痰多气急甚者加用蛤粉、皂荚；顽痰黏稠不易咳出者加葶苈子；咳喘重者加射干、前胡。以上中药来源于本院药房，水煎服，每日两次，早晚分服，两周为1个疗程。

1.5 观察指标比较两组患者临床疗效、中医证候积分、生活质量评分及肺功能指标。

1.6 临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［11］及临床疾病诊断与疗效判断标准评定［12］。生活质量参照COPD者自我评估测试问卷（COPD assessment test，CAT）评定［13］。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行统计数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，治疗组有效率为93.10%，对照组为77.58%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 例

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，治疗组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 58 24.45±2.93 14.32±3.41*治疗组 58 23.68±3.78 5.26±3.61*＃

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较治疗后治疗组积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较 （±s，分）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

治疗前 治疗后对照组 58 27.92±6.53 22.12±3.62组别 n*治疗组 58 28.62±6.69 11.25±3.18*＃

2.4 两组患者治疗前后肺功能比较治疗后两组患者用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volumeinthefirstsecond，FEV1）及FEV1/FVC均有所提高。两组FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组FEV1和FEV1/FVC比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后肺功能比较 （±s）

表5 两组患者治疗前后肺功能比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

FEV1/FVC/%对照组60治疗前组别 n时间 FVC（V/L）FEV1（V/L）2.99±0.69 1.56±0.66 48.32±17.12 60治疗后2.78±0.67 1.63±0.69 51.69±18.31治疗组60治疗前2.91±0.53 1.54±0.79 47.91±13.85 60治疗后2.89±0.61 1.98±0.65*63.08±15.25*

3 讨论

中医无AECOPD疾病名称的记录，但从其病因、病机及临床特点分析，应归属于“喘证”“哮证”等范畴。早在《黄帝内经》中就有关于“喘证”的记载。《灵枢·五阅五使》曰：“肺病者，喘息鼻张。”久病肺虚，肺病及脾，脾失健运，酿液成痰，痰浊阻肺，肺气郁闭，宣肃失职，导致咳嗽喘息、胸闷气短等症状，病位涉及肺、脾，病机为痰阻，邪实为痰浊，痰贯穿本病始终。宗朱丹溪“既发以攻邪气为急”，立法祛痰止咳、降气平喘，给予三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治疗：方中紫苏子降气消痰、润肠通便，可使痰浊之邪从大肠排出；白芥子温肺豁痰，能通调气机，定喘止咳；莱菔子行气祛痰、消食导滞；半夏辛温燥湿，善化痰消饮，降逆和胃；茯苓甘淡渗湿，可使湿邪从小便而出，则湿无所聚，其性质平和，补而不峻，利而不猛，健脾和中，平胃止呕，且助半夏以利痰气；陈皮气味芳香能化湿，湿邪祛则脾健，脾健能使痰源截断；桔梗开肺气之郁，且载枳壳上行入肺；枳壳能降肺气之逆，且助桔梗利膈宽胸；麻黄辛散，走于表而宣肺平喘；杏仁苦降，行于里而降气平喘；蜈蚣与全蝎配合，走窜之性更强，搜剔肺络而消散肺内浊痰，以达平哮定喘之功；地龙味咸性寒，化痰止咳，善通络平喘；甘草顾护胃气，调和诸药。本研究针对该病痰浊黏滞、质稠厚等特点而选择虫蚁药，因虫蚁药灵动迅速，能直穿肺络，通达气机，药力虽峻猛，但本方有大量顾护胃气之药扶助，故耐攻而又不伤正气。诸药相伍，温而不热，热而不燥，一表一里，一宣一降，一刚一柔，互制其偏，各得其所，以达肺气通调、痰浊消除、咳喘自平之目的。

现代药理研究，三子养亲汤中莱菔子偏重止咳，紫苏子偏重平喘，白芥子偏重祛痰，三者配合具有抗炎、止咳、平喘、祛痰的药理作用［14］。半夏中含有生物碱能抑制咳嗽中枢产生镇咳作用［15］。茯苓具有抗炎、抑菌、调节免疫功能等药理作用［16］。陈皮中含有多种中药化学成分，如维生素B、维生素C、挥发油等，具有祛痰平喘、扩张支气管、助消化［17］及抗炎、抗菌、抗氧化等药理作用［18］。桔梗具有祛痰镇咳平喘作用［19］。麻黄则具有松弛支气管平滑肌、免疫抑制、抗氧化、镇咳平喘等［20］。苦杏仁提取物可以抑制呼吸中枢，降低平滑肌的兴奋程度，能够促进二棕榈酰卵磷脂的合成，抑制哮喘发生，改善肺功能［21］。全蝎、蜈蚣可显著减少模型动物肺泡灌洗液中的细胞总数、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞，对抗气道炎症、抑制气道重塑［22］。地龙可抑制炎症因子的释放，进而可降低气道阻力，舒张支气管，改善肺功能［23-24］。而笔者在临证处方时体会到三子养亲汤合半夏厚朴汤加全蝎、蜈蚣和地龙在治疗痰浊阻肺型AECOPD时临床效果非常显著，因此设计本研究且进一步证实了疗效。

本研究结果显示，治疗组有效率为93.10%，对照组为77.58%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中医证候积分、自我评估测试问卷（COPD assessmenttest，CAT）评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组FEV1、FEV1/FVC改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治疗AECOPD痰浊阻肺证患者临床疗效显著，可显著提高患者生活质量，改善患者肺功能。