宣白承气汤加减辅治重症肺炎痰热壅肺型疗效分析

华金根

（江西省鹰潭市中医院中医内科，江西 鹰潭 335000）

重症肺炎往往起病急且发展迅速，一旦治疗不及时或治疗效果不佳，有发生生命危险的可能。重型肺炎初期表现为咳嗽、咯痰、发热和呼吸不畅，进一步可发展为意识障碍甚至休克［1］。本研究用宣白承气汤加减辅治重症肺炎痰热壅肺型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2019年6月至2020年6月收治的痰热壅肺型重症肺炎患者，随机分为两组各34例。观察组男20例，女14例，年龄23～68岁，平均（48.43±4.62）岁；患病时间2～12天，平均（7.54±1.32）天；左肺8例，右肺10例，双肺16例。对照组男18例，女16例，年龄25～70岁，平均（49.03±4.45）岁；患病时间（3～11）天，平均（8.04±1.29）天；左肺10例，右肺9例，双肺15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗。包括常规肠内（外）营养补充、机械通气治疗、纠正水解质和电解质、抗感染、化痰、补液以及用药治疗。盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604）每次30mg，静脉滴注；乳酸环丙沙星注射液（西安利君康乐制药有限责任公司，国药准字H61023436）0.1g加入50mL浓度为0.9%的氯化钠注射液，每12h静脉滴注；免疫球蛋白（广东双林生物制药有限公司，国药准字S20003023）2.5g加入200mL浓度为0.9%的氯化钠注射液，静脉滴注，日1次；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20033726）0.1g加入50mL浓度为0.9%的氯化钠注射液，每12h静脉滴注。

观察组加用宣白承气汤加减治疗。药用生石膏15g，枳实9g，生大黄9g，杏仁 6g，瓜蒌皮5g。严重气喘、呼吸急促加紫苏子15g，葶苈子15g；痰多加浙贝母10g；严重咳嗽加炙百部15g，炙枇杷叶15g；咳痰困难加橘红15g。水煎，煮至药液量为400mL，每日1剂，分为早晚2次。

两组均治疗10天。

3 观察指标

炎症指标： 检测降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）含量。

中医证候积分［3］：包括咳嗽、发热、咯痰3项指标，每项的分数均为0～4分，分数越高表示该项症状越严重，将各项积分加和得到中医证候积分。

临床肺部感染 （CPIS） 评分［4］： 对体温、分泌物、白细胞计数、胸片浸润影、体交换指数几项指标进行评价，每项指标均为0～3分，加和得到总分，分数越高表示症状越严重。

急性生理与慢性健康 （APACHEⅡ） 评分［5］：对直肠温度、心率、血清钠钾含量、呼吸频率、血清肌酐、白细胞总数、红细胞压积、动脉PH等指标进行评价，分数越高表示症状越严重。

用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后PCT和CRP水平比较见表1。

表1 两组治疗前后PCT和CRP水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后PCT和CRP水平比较 （±s）

组别 例 PCT/（µg/L） CRP/（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 8.39±1.03 1.53±0.19 15.57±3.01 6.25±1.29对照组 34 8.96±0.97 3.39±0.61 15.41±2.98 8.75±1.12 t 0.943 8.524 0.702 8.998 P 0.398 0.000 0.645 0.000

两组治疗前后CPIS评分、APACHEⅡ评分和中医证候积分比较见表2。

表2 两组CPIS评分、APACHEⅡ评分和中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组CPIS评分、APACHEⅡ评分和中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 CPIS评分 APACHEⅡ评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 6.86±0.36 2.14±0.49 22.82±0.62 11.94±0.32 6.87±0.43 1.34±0.32对照组 34 6.82±0.42 4.12±0.52 22.84±0.75 19.23±0.41 6.02±0.54 4.45±0.42 t 1.736 8.986 0.819 9.081 0.863 5.876 P 0.097 0.000 0.541 0.000 0.445 0.001

5 讨 论

重症肺炎目前在临床上主要依靠西医治疗，以有效抑制病情恶化并改善症状作为治疗目的。治疗主要包括营养支持、机械通气、抗感染以及纠正水电解质等方法。

中医认为，痰热壅肺型重症肺炎病因为痰热瘀滞、气机不通，在外感和内伤的双重作用下造成阳气衰退，风邪入侵肺脏生痰，进而造成腑气阻滞［5］。治疗痰热壅肺型重症肺炎应以清热平喘、化痰通腑为主［6］。宣白承气汤加减方中枳实化痰消痞、破气消积，大黄清热泻火、解毒化瘀，瓜蒌皮清热化痰、利气宽胸，杏仁、生石膏清热宣肺、止咳定喘。诸药合用，可以起到化痰通腑，清肺热平喘咳的效果［7］。加减药方中浙贝母可助化痰止咳、橘红可助通腑气、炙百部、炙枇杷叶可镇咳。

综上所述，宣白承气汤加减辅治重症肺炎痰热壅肺型对于改善炎症反应和症状均有较好疗效。