厚朴温中汤联合艾灸治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

喻学春

（甘肃省天水市中医医院针灸科，甘肃 天水 741000）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是临床中较为多见的慢性消化系统疾病，致病因子较多，反复刺激胃黏膜后导致胃黏膜破损，黏膜变薄，腺体萎缩或减少，伴有不同程度的肠上皮化生、异型增生等，临床主要有饱胀、嗳气、消瘦、贫血等。本研究用厚朴温中汤结合艾灸治疗CAG效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年1月至12月我院收治的慢性萎缩性胃炎寒湿气滞证患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组男18例，女16例；年龄30～70岁，平均（41.3±6.8）岁；病程0.6～10年，平均（5.6±1.4）年。胃镜检查示胃黏膜轻度萎缩19例，中度萎缩12例，重度萎缩3例。观察组男20例，女14例；年龄31～68岁，平均（41.2±5.8）岁；病程0.6～13年，平均（5.6±1.6）年。胃镜检查结果：胃黏膜轻度萎缩20例，中度萎缩13例，重度萎缩1例。两组性别、年龄、病程及胃黏膜萎缩程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医采用《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见》［1］。临床长期反复发作上腹部满闷，疼痛，嗳气，嘈杂，泛酸，消瘦，食少等症状。上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛。胃镜检查：①胃黏膜颜色改变。正常胃黏膜为橘红色，萎缩时呈灰白色、灰黄色、灰色，同一部位的黏膜深浅不一致，红色强的地方也带有灰白色，一般灰黄色或灰白色的地方可有略隆起的小红点或红斑存在；黏膜萎缩的范围是弥漫的或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜变薄而凹陷，境界常不明显。②血管透见。萎缩初期可见黏膜内小血管，重者可见黏膜下大血管如树枝状，暗红色。③腺体萎缩后腺窝可增生延长或肠上皮化生有过形成表现，黏膜层变厚，可见黏膜表面粗糙不平，有颗粒或结节僵硬感。

病情程度标准：轻度为胃黏膜红白相间，以白为主，血管网透见，常呈局灶性。中度为胃黏膜红白相间，以白为主，血管网明显可见，常呈弥漫性，萎缩范围由胃窦至胃角水平上下。重度为除上述表现外，并见黏膜呈颗粒状或结节状等，萎缩范围至胃体中上部。

中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》［2］，中医辨证为寒湿气滞证，主症为胃脘冷痛、胃脘痞胀、喜热拒按，次症为饮食减少、气短懒言、口淡、大便稀淡，舌淡苔白腻、脉迟缓或虚弱。

纳入标准：①经胃镜病理组织学检查被确诊为轻、中、重度的慢性萎缩性胃炎，且符合中医辨证标准；②年龄30～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①合并有消化性溃疡；②胃黏膜有重度异性增生或病理组织学诊断为胃癌；③年龄小于30岁，大于70岁；④妊娠和哺乳期的妇女；⑤肝、肾功能不全伴有血液系统、内分泌系统的严重原发病或精神病。

2 治疗方法

两组均给予厚朴温中汤治疗。姜厚朴15g，橘皮15g，草豆蔻10g，茯苓10g，木香10g，干姜10g，生姜6g，炙甘草6g。胃痛较甚加肉桂10g，良姜10g；兼有身重肢体浮肿加大腹皮10g。日1剂，由我院中药房统一煎制。日2袋，每袋200mL，1次1袋，于早、晚饭前30m服用。10天为一疗程，共3个疗程。

观察组加用足阳明胃经募穴中脘、任脉穴位神阙、气海进行艾灸。用安徽绿莹彩龙艾绒制药有限公司生产的长20～21cm，直径1.9～2.1cm圆柱状艾条，艾灸中脘穴时用单孔木质艾灸盒，气海、神阙施灸用双孔木质艾灸盒，每个穴位艾灸至皮肤潮红湿润为度，10次为一疗程，共3个疗程。

两组治疗3个疗程后进行疗效评价。

3 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则》 和《胃肠疾病中医症状评分表》［3］中胃痞的证候描述，比较两组痞满、纳差、胃痛、嗳气4项主要证候的积分，每项赋值0、1、2、3分，分别表示此项症状的无、轻、中、重，得分越高表示症状越严重。

治疗前后根据证候积分分别行胃镜检查，观察胃黏膜的恢复情况，并依据西医诊断标准判定病情的轻、中、重度，按轻、中、重度分别计1、2、3分，相加之和为总积分。

4 疗效标准

参考 《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［4］评估疗效。显效：临床症状体征消失，胃镜显示胃黏膜色泽红润、炎症消失。有效：临床症状体征明显好转，胃镜检查显示胃黏膜炎症基本消失。无效：未达到“有效”标准，甚至病情恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胃镜证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后胃镜证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后胃镜证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后观察组 4.42±1.17 1.05±0.76对照组 4.13±1.22 2.21±0.91 t 0.064 9.640 P 0.931 0.000

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎（CAG）主要是胃黏膜遭到不同致病因素的破坏，进而出现腺体萎缩，并伴有幽门腺和肠腺的化生。主要表现为腹部胀痛，消瘦或饮食减少，贫血等。

CAG属中医“痞满”“胃脘痛”范畴。发生主要与情志、饮食不节、外邪等因素有关，寒、湿、气机不畅是主要病机，素体脾胃虚弱、或湿热中阻、或寒邪客胃均可导致脾胃运化失常，水谷精微不得布散，气血生化无源，胃体不得濡养，久而久之胃黏膜及腺体萎缩，衍生他病。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾宜升，胃宜降，二脏腑相辅相成。因而，治疗主要从寒、湿、升降、气机着手以恢复胃气，修复胃体。厚朴温中汤出自《内外伤辨惑论》，既可温中散寒、燥湿除满、又可行气，集多重功效于一方，张秉成《成方便读》言：“……皆入脾胃，不特可以温中，且能散表。用之贵得其宜耳。”可见其方之精。方中厚朴辛苦温燥、行气除胀，又兼燥湿除满，为君药。草豆蔻辛温芳香，能温中散寒，且可燥湿运脾，为臣药。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满，正所谓“气行，则湿化”。干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛，茯苓渗湿健脾，皆为佐药。甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，有消气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃健运，胀满自消。从而改善脾胃的运化功能，气血生化有源，后天之本得以滋养，正气得以提高，机体免疫力随之提高。

经络和脏腑相互联系，又相互络属。脏腑有病应于经络腧穴。中脘穴为足阳明胃经的募穴，募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴。《素问·阴阳应象大论》：“阳病治阴”，说明治六腑病症多取募穴。

艾灸中脘可直达病灶，从根本上调整胃腑的阴阳气血，气血调和，胃腑中气充足，胃络通畅，则胃中寒湿气滞自除，胃黏膜自然得以修复。神阙穴位于人体腹部脐中，是任脉的要穴。艾灸神阙穴能激活脐部皮肤上的神经末梢，调动人体的神经调节和体液调节，从而提高免疫功能，激发抗病能力，从而改善各组织器官的功能活动，加速其血液循环，改善局部组织的营养，调节胃肠蠕动［5］。气海穴是人体的强壮穴，保健穴，隶属任脉，有调理三焦的功效，能很好的调补脾胃。特别适用于治疗脾胃寒湿、虚弱所致的胃脘冷痛，可使温热之气由肌表透达经络，经络和脏腑相互联系，可通过经络腧穴的传导作用，来调节脏腑的气化运行［6］。温热之气通达五脏六腑，循环全身，有效的改善胃肠功能。研究表明，艾灸能提高机体的免疫功能，使免疫球蛋白含量及血清总补体C3提高，总T淋巴细胞、辅助T淋巴细胞显著上升［7］。艾灸也能减少致病因素对胃黏膜的破坏，能扩张胃黏膜的毛细血管［8］，增加胃黏膜的血液循环，使萎缩的胃黏膜得以修复。

研究结果显示，观察组在治疗3个疗程后痞满、纳差、嗳气、胃痛等临床证候积分显著低于对照组，胃镜检查黏膜修复优于对照组。其原因可能是由于中药和穴位艾灸的相互作用，中药内调联合穴位外治，可增强胃黏膜组织的微循环作用，提高机体的修复能力，同时增强机体防病抗病的能力，从而提高疗效。