骨质疏松性椎体压缩性骨折术后应用艽活四物汤临床观察

王田资

（河南省焦作市第五人民医院康复医学科，河南 焦作 454000）

椎体压缩性骨折多为外伤所致，且老年人多伴有骨质疏松，其骨骼脆性较高，成为多发群体［1］。目前手术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要方式，老年人生理机能差，免疫力低下，代谢缓慢，影响术后恢复［2］。术后多用促进骨愈合药物治疗，但老年人吸收效率低下，因此效果不理想。中医治疗骨质疏松效果显著［3］。本研究在骨质疏松性椎体压缩性骨折术后用艽活四物汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为我院2019年2月至2020年1月收治患者，采用双盲法分为对照组48例和观察组49例。对照组男26例，女22例；年龄61～88岁，平均（75.36±4.58）岁；骨质疏松病程2～6年，平均（4.12±1.44）年；骨折时间3～9h，平均（5.49±2.15）h；胸椎骨折部位为T9段5例，T10段6例，T11段8例，T12段5例；腰椎骨折部位为L1段5例；L2段6例，L3段6例，L4段5例，L5段6例；压缩程度为轻度12例，中度21例，重度15例；骨折Evans分型为Ⅰ型7例，Ⅱ型22例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。观察组男26例，女23例；年龄62～89岁，平均（76.54±5.12）岁；骨质疏松病程3～7年，平均（5.12±1.31）年；骨折时间2～9h，平均（5.52±3.05）h；胸椎骨折部位为T9段4例，T10段6例，T11段5例，T12段6例；腰椎骨折部位为L1段6例；L2段6例，L3段5例，L4段6例，L5段5例；压缩程度为轻度13例，中度20例，重度16例；骨折Evans分型为Ⅰ型8例，Ⅱ型19例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①原发性骨质疏松符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》［3］中相关诊断。依据定量超声检测得出的超声强度SI值，根据T=（SI-同性别人群均值）/标准差，计算出骨密度值（T值）。骨密度正常值为T值＞-1；骨量减少，-2.5＜T值＜-1；轻度骨质疏松，T值＜-2.5；重度骨质疏松：T值＜-2.5，同时伴骨质疏松性骨折。②椎体压缩性骨折：临床经磁共振确诊。磁共振显示压缩椎体骨髓水肿，压缩椎体终板骨折处附近伴局灶性低信号影，能够清晰分辨受压程度。

中医诊断标准：①骨质疏松诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中肾虚髓亏证型。主症为腰膝软酸少力、关节隐隐作痛、腰背冷痛，次症为驼背弯腰、腰腿不利、耳鸣、头晕目眩，舌淡苔白、脉细。②椎体压缩性骨折符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中诊断标准，局部肿胀，存在叩击和按压痛，腰部存在活动困难。

纳入标准：①伴有骨质疏松，同时确诊为胸腰椎体压缩性骨折；②6个月之内未服用过影响骨代谢的药物，如糖皮质激素；③符合手术指征；④签署知情同意书。

排除标准：①合并椎体爆裂性骨折或椎体肿瘤等疾病；②凝血功能异常或血液相关疾病；③伴有其他可能引起骨质疏松疾病，如甲亢等；④伴有恶性病变；⑤依从性差，术后不能按时随访；⑥有胸腰背部手术；⑦对所用中药物过敏。

2 治疗方法

两组均进行经皮穿刺椎体成形术治疗。术后均给予固定支架固定伤口，定期伤口换药。口服碳酸钙片（乐普恒久远药业有限公司，生产批号20180924、20291205）50mg，1日1次；骨化醇（LEO Pharma A/S，批准文号H20130514）1µg，1日1次；阿伦磷酸钠（海南曼克星制药厂，生产批号20180824、20291104）70mg，1周1次，持续治疗3个月。

观察组加用艽活四物汤治疗。药用秦艽15g，骨碎补15g，白芍12g，当归12g，川芎10g，独活10g，续断10g，川牛膝10g，丹参10g，甘草6g。偏肾阳虚加杜仲10g，淫羊藿10g；偏肾阴虚加女贞子15g，枸杞子10g；脾胃气虚加炙甘草15g，白术10g；瘀滞阻络加红花10g，桃仁15g；肾气虚加黄芪15g。每日1剂，加水煎至300mL，早晚口服，持续治疗3个月。

3 观察指标

采用我院自制椎体压缩性骨折证候积分评定标准（量表重测信度为0.859）评估局部肿痛，叩击痛，压痛情况，0～3分，满分9分，评分越高提示临床症状越严重。

用双能X线骨密度仪（深圳艾克瑞，型号AKDX-09W）检测腰骨颈骨密度水平。

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分法评估腰部功能障碍程度，包括疼痛、生活自理、座位、站姿、社会生活等10项内容，每项0～5评分，分数越高，表明功能越严重。

采用中国人骨质疏松症生存质量简明量表（COQOL）评定生活质量。包括疼痛症状、身体机能、社交活动能力以及心理精神功能4个维度，共16个条目，每个条目1～5分，最高分80分，分数越高表示生活质量越高。

用X线检查椎体前壁高度（AVBH）和椎体后凸角度（Cobb）。

电化学发光免疫分析法检测骨钙素（BGP），碱性磷酸酶（ALP），骨保护素（OPG），型胶原交联羧基末端肽（CTX-I）水平。

4 疗效标准［4］

临床治愈：压缩椎体基本正常，骨折愈合，腰背部疼痛等临床症状消失，功能基本恢复，骨密度值增加显著。好转：压缩椎体基本正常，骨折基本愈合，腰背部疼痛等临床症状明显改善，椎体形态有所改善，骨密度值有所增加。无效：伤口处仍有疼痛感，腰背部疼痛等临床症状及功能均无改善或加重，骨密度值未增加，或出现下降。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分、ODI评分、COQOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分、ODI评分、COQOL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分、ODI评分、COQOL评分比较（分，±s）

时间 组别 例 ODI评分 症状积分 COQOL评分治疗前 对照组 48 42.95±5.26 6.15±1.75 56.95±5.85观察组 49 41.16±5.31 6.09±1.74 55.28±6.12 t 1.668 0.169 1.373 P 0.099 0.866 0.173治疗后 对照组 48 28.59±3.51 2.52±0.58 61.26±5.48观察组 49 34.63±4.59 1.68±0.32 68.52±6.32 t 7.269 8.856 6.039 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后AVBH、Cobb角比较见表2。

表2 两组治疗前后AVBH、Cobb角比较 （±s）

表2 两组治疗前后AVBH、Cobb角比较 （±s）

时间 组别 例 AVBH（%） Cobb角（°）治疗前 对照组 48 55.59±8.49 22.65±3.52观察组 49 56.20±7.24 22.59±3.64 t 0.381 0.083 P 0.704 0.934治疗后 对照组 48 87.56±7.49 8.16±1.85观察组 49 88.52±8.59 7.56±1.06 t 4.250 8.842 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后BGP、ALP、OPG、CTX-I、骨密度比较见表2。

表2 两组治疗前后BGP、ALP、OPG、CTX-I、骨密度比较 （±s）

表2 两组治疗前后BGP、ALP、OPG、CTX-I、骨密度比较 （±s）

时间 组别 例 BGP（µg/L） ALP（U/L） OPG（ng/mL） CTX-I（ng/mL） 骨密度（g/cm2）治疗前 对照组 48 5.26±0.84 65.29±15.26 0.39±0.05 2.85±0.46 1.05±0.20观察组 49 5.21±1.06 66.95±14.85 0.40±0.08 2.82±0.51 1.06±0.19 t 0.257 0.543 0.737 0.304 0.253 P 0.798 0.588 0.463 0.762 0.801治疗后 对照组 48 6.26±1.05 97.85±18.56 0.72±0.15 1.36±0.35 1.62±0.22观察组 49 7.85±1.32 85.26±14.52 0.89±0.17 0.96±0.21 2.09±0.36 t 6.557 3.725 5.218 6.842 7.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

骨质疏松以骨密度降低为主要特征，也是椎体压缩性骨折常见病因，且严重影响患者术后康复［5］。碳酸钙片、骨化醇、阿伦磷酸钠是临床常用改善骨质疏松药物，均有促进骨愈合作用，但因药物吸收等因素影响，其效果未达理想状态。因此还应寻找有助于骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者康复的治疗方法。

骨质疏松归属中医“痹证”范畴。经脉损伤、气血不畅，加之肾脾虚亏，从而引起气滞血瘀，骨骼无法滋养，导致活动不利，甚至骨关节萎缩。治疗应以疏经通络，活血行气，补肾壮骨为原则。艽活四物汤中秦艽消肿止痛，当归补血活血，川芎行气止痛，白芍柔肝养血止痛，独活散寒止痛，骨碎补补肾强骨，川牛膝、续断活血通经、补肝益肾、活络止痛，丹参通祛散瘀血，甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏补肾壮骨、舒经活络、消肿止痛之效［6-7］。药理研究表明，秦艽具有抗炎、镇痛等作用，可缓解术后炎症反应，减轻疼痛感，更有助于关节软骨细胞增值，对骨愈合和抗骨质疏松均有一定效果［8］；骨碎补中总黄酮可促进骨对钙的吸收，有利于骨折愈合，同时其中双氢黄酮苷成分有镇痛作用［9］；牛膝中牛膝竹节参皂苷可缓解炎症反应和止痛效果，同时经动物试验，牛膝竹节参皂苷可调节骨质疏松大鼠的BGP、ALP水平，加快骨折愈合。与西医联合治疗，可起到互补作用，提高治疗效果。

骨质疏松性椎体压缩性骨折术后在西药治疗基础上联合艽活四物汤治疗可提高骨密度，改善骨代谢，有助于椎体形态、临床症状以及腰部功能恢复，提高生活质量。