头针结合语言训练治疗智力低下儿童语言迟缓临床观察
2021-07-14谢晓书李圣卡刘会杰赵瑞琪吕丹丹朱青霞
谢晓书,李圣卡,刘会杰,赵瑞琪,吕丹丹,朱青霞
(河南省漯河市第二人民医院儿童康复科,河南 漯河 462000)
儿童智力低下的病因较为复杂,包括先天性大脑发育不全、染色体异常、新生儿窒息、癫痫等,主要表现为智力、适应行为等方面的的缺陷,尤其是语言发育落后。儿童语言发育迟缓临床表现为语言理解、表达迟滞,不仅影响其认知、情绪、交流等方面的发展,也会影响其社会交往、适应能力的发展,进而影响其神经心理发育。临床对该病尚缺乏确切的治疗手段,早期识别并进行相关干预对促进其语言发育至关重要[1-2]。中医认为,儿童语言发育迟缓与心、肝脾肾亏虚致精血不能上濡头窍等有关。研究认为,以头针刺相关穴位,可起到镇静安神、醒脑开窍、疏通经络、益精填髓等作用,对改善患儿语言障碍有较好的疗效。我院对智力低下语言迟缓患儿给予头针结合语言训练治疗,报道如下。
1 临床资料
共143例,均为我院2016年4月至2019年3月收治患儿,随机分为观察组72例和对照组71例。观察组男37例,女35例;年龄3.5~10岁,平均(7.58±1.52)岁;病程3~67个月,平均(27.94±3.39)个月;DQ总评分(47.26±4.35)分。对照组男38例,女33例;年龄3.5~11岁,平均(7.45±1.43)岁;病程4~65个月,平均(28.12±3.45)个月;DQ总评分(47.57±4.22)分。两组性别、年龄、DQ总评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
诊断标准:①智力低下,小于4岁儿童,根据Gesell量表(北京婴幼儿智能发育检查量表)诊断标准,应具备:智商(IQ)值均低于人群2倍标准差;存在适应行为缺陷;智力低下出现于18岁以下。2~7岁患儿参照《中国比内测验指导书》相关标准,智力商(IQ)低于70分判定为智力落后。②语言发育迟缓[3],采用汉语儿童语言发育迟缓评定法(S-S):a.18个月时不能说单字;b.24个月时所说单词量少于30个;c.36个月不能说短语(词组)。
纳入标准:①符合诊断标准;②Gesell运动发育商大于等于75;③患儿家长均知情同意。
排除标准:由于脑炎、脑外伤等后遗症导致的智力低下,合并视听觉障碍,合并脑瘫、癫痫、腭裂、唇裂等疾病。
2 治疗方法
观察组给予头针联合言语训练。①头针:取穴脑三针、智三针、颞三针、四神针、言语Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区、百会、承浆、人中、舌三针、地仓、廉泉、颊车、哑门,用30号l寸针灸针,与头皮呈15°~30°快速进针,留针30 min,廉泉穴采用1.5寸毫针直刺,舌三针向舌根方向以45°角刺入25~30mm,哑门向咽喉部刺入0.5寸,以平补平泻法为主。5次/周,共治疗3个月。②言语训练:采用S-S语言发育迟缓评定法对患儿进行评估,根据评估结果制定训练计划、训练目标及个体化训练流程,每个阶段选择合适的内容和教具。训练方法包括游戏治疗、手势符号训练、注意力训练、社交训练、符号形式与指示内容关系训练、构音障碍及构音器官运动训练文字训练,以一对一的形式开展训练。以手势符号训练为例,患儿要喜欢的东西(如玩具或食物)时,必须让其看着“给我”的手势(两手放在一起拍打),然后令其模仿,或老师间或老师和家长间进行“我要”“给予”的示范,让儿童看着并进行模仿,逐渐从手势语模仿阶段过渡到手势语自发产生阶段,如果在手势模仿不可的情况下,可以进行适当的介助。注意力训练过程中可以借助于彩色小球对患儿进行视觉追踪联系,也可通过照镜子、钓鱼、串珠等游戏来培养患儿注意力。1次30min,1周5次,共治疗6个月。
对照组行言语训练治疗,治疗方法和时间同对照组。
两组均治疗6个月。
3 观察指标
采用Gesell发育量表对发育商(DQ)进行评价,量表分为语言、适应性、大运动、精细动作、社交5个维度,每项100分,分数越高表示DQ越高。采用酶联免疫吸附试验检测血清中神经生长因子(NGF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、和睫状神经营养因子(CNTF)水平。
用SPSS17.0统计软件包,计量资料用t检验,计数资料用χ²检验。
4 疗效标准
根据中国康复研究中心制定的相关评定标准[4]。治愈:语言功能恢复至正常水平。显效:语言能力明显提高,S-S评估较治疗前提高2个阶段以上。有效:语言能力明显提高,S-S评估提高1个阶段。无效:语言能力无提高,S-S评估提高不足1个阶段。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组DQ评分比较见表2。
表2 两组DQ评分比较 (分,±s)
表2 两组DQ评分比较 (分,±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组别 时间 精细动作 适应性 语言 大运动 社交 DQ总分观察组 72治疗前 47.77±5.34 48.82±5.24 46.22±3.35 49.12±5.26 44.39±5.48 47.26±4.35治疗后 77.69±7.63*△ 78.09±6.19*△ 76.35±7.53*△ 79.23±7.31*△ 75.55±7.63*△ 77.38±5.26*△治疗后6个月 85.64±5.54*△ 89.15±6.15*△ 88.33±5.27*△ 89.01±6.16*△ 85.15±9.23*△ 87.09±3.12*△对照组 71治疗前 48.11±5.41 49.18±5.31 46.17±3.46 48.97±5.24 45.42±5.53 47.57±4.22治疗后 67.45±6.36* 73.32±6.57* 65.78±6.61* 68.35±6.86* 65.72±7.21* 68.12±7.37*治疗后6个月 70.12±3.16* 75.12±5.15* 68.12±3.12* 70.12±6.56* 73.12±6.15* 73.08±2.59*
两组实验室检测指标比较见表3。
表3 两组实验室检测指标比较 (pg/mL,±s)
表3 两组实验室检测指标比较 (pg/mL,±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组别 例 时间 BDNF NGF CNTF GDNF观察组 72治疗前 20.07±3.54 18.81±2.94 17.17±2.25 351.42±34.03治疗后 32.89±4.56*△ 31.29±4.37*△ 27.39±3.53*△ 472.93±77.31*△治疗后6个月 36.75±2.58*△ 38.15±2.41*△ 35.12±2.56*△ 492.25±53.35*△对照组 71治疗前 20.02±3.47 19.08±2.87 16.91±2.46 350.47±33.74治疗后 25.11±3.65* 24.48±3.48* 20.68±3.61* 387.25±68.56*治疗后6个月 28.15±6.25* 28.15±5.67* 23.35±2.25* 408.29±53.56*
6 讨 论
小儿语言发育迟缓的病因病机主要为先天不足、后失所养致血滞心窍、心气虚弱、脾肾亏虚、痰浊上蒙、瘀阻脑络,病位多在脑,反应在舌,影响神志,进而语迟。治疗宜醒脑开窍原则。
头为精明之府、诸神之会,不仅要穴集中,且是气血运行、精髓输布、脏腑功能等联系的枢纽,针刺头穴可通全身经络,调和阴阳,促气血运行。言语表达区和听觉理解区位于大脑的额叶、颞叶,脑、智、颞三针、四神针具有健脑益智的作用。针刺言语区,具有开窍启语之功效。针刺言语一区,能缓解流涎和发音障碍,改善运动性失语;言语二区主治言语障碍,可改善符号识别、书写、阅读能力;言语三区主治言语理解能力。廉泉、颊车、地仓、哑门周围神经丰富,针刺诸穴前后夹击,可刺激咽喉部,改善语言相关肌群功能,调节面部肌肉张力,促进肌力协调性,改善运动性构音障碍。哑门是治疗失音、语迟之要穴,廉泉与语言发声器官、肌肉密切相关,可有效改善失语。现代医学认为,舌针可改善舌体运动功能、运动性构音障碍,并能促进大脑语言区新陈代谢,进而促进其功能正常化发展。头针能增加大脑血供,调节脑细胞能量代谢,促醒休眠脑细胞,促进损伤神经元修复;平衡语言相关肌群肌力,促进构音、发声器官形成正常功能,从而改善语言障碍、提高智力水平。
头针结合语言训练治疗智力低下儿童语言迟缓疗效较好。