升麻桂枝合半夏泻心汤治疗复发性口腔溃疡疗效观察

温添生，许辅德

（江西省石城县中医院，江西 石城 342700）

口腔溃疡好发在唇内、舌尖、舌底、舌缘、舌腹、软腭、颊黏膜、牙龈等处，常伴疼痛、出血、影响进食、讲话等日常活动。西医认为发病多于感染、免疫、创伤、营养不良，维生素缺乏等有关。中医认为多与心脾积热、肝胆热盛、胃火上炎及外感火热关系密切，治疗多侧重于清热泻火、凉血解毒，用药多寒凉。笔者用升麻桂枝合半夏泻心汤治疗复发性口腔溃疡疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2016年1月至2018年8月本院门诊收治的复发性口腔溃疡患者，符合中医外科学“口疡”病诊断标准，门诊检查白细胞及CRP均正常，随机分成治疗组和对照组各24例。治疗组男14例，女10例；年龄5～68岁，平均45.5岁；病程6个月～21年，平均5.5年；湿热困重型9例，胃热肠寒型7例，肺热痰盛型5例，肝胃郁热型3例。对照组男13例，女11例；年龄5～68岁，平均44.5岁；病程6个月～21年，平均5.2年；湿热困重型9例，胃热肠寒型8例，肺热痰盛型4例，肝胃郁热型3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医外科学》“口疡”病诊断标准，门诊检查白细胞及CRP均正常。

排除标准：①口糜：舌成片糜烂；②恶性肿瘤：口腔、舌体溃烂出血经诊断为恶性肿瘤；③狐惑病-口眼生殖综合症（白塞综合征）：同时出现口、眼、生殖器溃烂［1］。

2 治疗方法

治疗组给予升麻桂枝合半夏泻心汤治疗。半夏12g，升麻10g，黄芩10g，干姜10g，桂枝6g，党参10g，黄连6g，佛手10g，香橼10g，大枣10g，甘草6g［2］。咽喉肿痛严重加射干10g，连翘15g，桔梗12g；痰多加射干10g，桔梗10g，浙贝母10g；脾湿重加苍术10g，厚朴10g；肝郁加柴胡10g，薄荷10g。

对照组给予常规治疗。复合维生素B，每次2片，日3次；黄连上清片，每次6片，日2次；锡类局部外用对症处理［3］。

两组均治疗7天为一疗程，3个疗程为1个治疗周期。

3 疗效标准

治愈：溃疡愈合，随访2年不复发。显效：溃疡愈合，随访1～2年后复发。有效：溃疡愈合，随访6个月～1年后复发。无效：溃疡无变化。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 典型病例

李某，男，49岁，2018年4月12日初诊。诉口腔溃疡反复3年余，每次发作用复合维生素B、黄连解毒片、甲硝唑等。治疗后溃疡能在1周内愈合，但不久复发，1年内反复4～5次。初诊口腔颊黏膜见3cm×4cm、1cm×2cm2个溃疡，疡面色白，周边不红、不肿，吃饭时压痛，平素易上火，口苦，食后腹胀，大便溏，舌红苔厚白稍腻，脉寸浮关濡尺稍沉。诊为口疮，证属中焦失司，寒热错杂。予半夏12g，升麻10g，黄芩10g，干姜10g，桂枝6g，党参10g，黄连6g，厚朴6g，佛手10g，香橼10g，甘草6g。7剂。复诊：口腔溃疡愈合，口苦、腹胀减轻、大便通畅，舌脉如前，守方7剂。3诊：诸症减，精神、饮食、二便正常，舌淡红苔薄白，脉滑，继守方7剂巩固。随访至今未发。

6 讨 论

“口疮”首见于《内经》“岁金不及；炎火乃行…民病口疮”。古人多责之以火，其中以心脾蕴热为多。如巢元方《诸病源候论》认为“…府脏热盛；热乘心脾；气冲于口与舌；故令口舌生疮”。《圣济总录》谓“口舌生疮者；心脾经蕴热所致也”。陈实功《外科正宗》记载“口破者；有实火虚火之分；色淡色红之别…”明确提出口腔溃疡应分清虚实［4］。“中焦如枢；非平不治”，脾胃同出中焦，共司升降，调理脏腑气机，中焦通则升降通畅、水火相济，中焦阻则津液瘀堵，气血不畅。心火宜降以暖肾水，使肾水不寒，肾水宜升以济心火，使心火不炕，水火既济，心肾相交，升降平衡，寒热互调，脏腑功能才能正常发挥。复发性口腔溃疡多表现为口腔溃疡反复发作，溃疡部位多变，范围不宽，较浅，色白或不红，未刺激一般不痛，伴或不伴咽喉肿痛，2周后多可愈合，后反复发作。临床观察发现复发性口腔溃疡多非实热所致，有热亦为虚火，反火，阴火。病程早期因失治误治，导致脾胃中阳损伤，运化失司，升降失常，脾气不升，胃气不降，郁于中焦，阻碍脾胃水谷精气上承口腔，口腔黏膜失去津液、精气濡润，发为溃疡。中焦郁滞，胆胃不降，清气不升，心肾不交，水火不济，郁久生热，夹胆胃之反火，心肾之阴火上反口腔共同为患［5］。

半夏泻心汤出自《伤寒论》，是调和寒热的代表方，主治寒热互结中焦、中焦痞塞、升降失常诸症。全方由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成。原方以辛温半夏为君，散结除痞。臣以干姜辛热温中，黄芩、黄连苦寒以泄热除痞，君臣相伍，辛开苦降、寒热互调。佐以人参、大枣益气补脾。使以甘草补脾和中。诸药共奏寒去热清、升降复常、散结除痞之功效。和其药物组成相近的“甘草泻心汤”在《金匮要略》就用于治疗狐惑病，“狐惑之为病…蚀于上部则声喝；甘草泻心汤主之”。升麻在《金匮要略》就用于治疗阴阳毒，“阳毒之为病；面赤斑斑如锦文…升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病…升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。升麻辛、甘、微寒，归肺经、脾、胃经清热解毒，升举阳气，导药直达病所。桂枝配黄连有交泰丸之意，寒热并用，且桂枝既能温通脾阳，又能平冲降逆。诸药用于治疗咽喉肿痛，无论寒热均可配伍用之。