气血方治疗大肠癌XELOX化疗后卵巢早衰临床研究

刘先娣

（广东省茂名市中医院肛肠科，广东 茂名 525000）

大肠癌为一种消化道常见恶性肿瘤，其发病率在我国属恶性肿瘤的前三位，且逐年有年轻化趋势。化疗是大肠癌治疗主要治疗方案之一，但化疗常伴有一定的毒副作用。年轻女性患者化疗后引起的卵巢功能下降、月经失调也是常见的毒副作用。目前，卵巢早衰多用激素代替治疗。本研究用气血方辅助治疗大肠癌根治术后行XELOX后卵巢早衰效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为我院肛肠科2019年1月至2020年8月收治患者，随机分为对照组和治疗组各20例。对照组年龄25～47岁，平均（35.34±2.25）岁；II期3例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。治疗组年龄28～44岁，平均（38.62±2.16）岁；Ⅱ期4例，Ⅲ期16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医病理确诊为大肠癌且行化疗。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》，《妇产科学》及《中药新药临床研究指导原则》中有关诊断标准。

2 治疗方法

对照组用激素替代治疗。口服结合雌激素（倍美力，惠氏制药有限公司）0.625mg，每次1片，每天1次。21天为一疗程，共3个疗程。

治疗组用气血方（自拟）治疗。黄芪50g，茯苓15g，白术15g，炙甘草15g，鸡血藤15g，熟地黄15g，黄精15g，白芍15g，桑寄生15g，巴戟天15g，黄柏10g。每天1剂，水煎分2次服。21天为一疗程，共3个疗程。

3 观察指标

血清内分泌激素水平。用电化学发光法测定FSH、LH及E2。

证候评分。参照《中医病证诊断疗效标准》［1］对自汗、懒言、面色无华、头晕眼花、心悸气短、食少纳呆、失眠进行评分，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状消失或证候积分减少95%以上，月经周期、经期、月经量等恢复正常，无不良反应情况发生。有效：临床症状明显改善或证候积分减少25%～95%，月经周期、经期、月经量等情况基本正常，无不良反应情况发生。无效：临床症状无改善，证候积分减少25%以下，月经周期、经期、月经量等无变化，发生不良反应。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后体内激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后体内激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后体内激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 FSH（IU/L） E2（Pg/mL） LH（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 20 78.35±18.33 22.85±11.47*△ 35.29±4.46 85.34± 9.56*△ 49.65±15.36 18.83±10.40*△对照组 20 72.77±39.22 31.83±13.22* 37.21±5.22 73.41±11.82* 54.27± 1.74 23.63±11.22*

两组治疗前后中医证候评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

证候 例 治疗组 例 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后自汗 20 6.61±1.46 1.14±1.04*△ 20 5.80±1.96 2.35±1.27*懒言 20 3.39±1.49 1.02±0.87*△ 20 4.03±1.52 2.02±0.56*面色无华 18 4.61±1.71 2.07±0.48*△ 19 3.85±1.62 1.85±0.72*头晕眼花 17 3.81±1.19 0.85±0.37*△ 18 4.20±1.03 1.02±0.42*心悸气短 16 2.12±0.49 0.84±0.23*△ 16 2.07±1.2 1.05±0.32*食少纳呆 20 7.06±1.24 1.76±0.27*△ 20 6.85±1.35 2.04±0.46*失眠 16 3.09±1.6 0.75±0.27*△ 18 2.85±1.24 1.85±1.36*总分 20 14.56±6.38 4.12±2.33*△ 20 15.41±4.75 5.12±3.26*

对照组有3例出现恶心呕吐，2例头痛，发生率为25%。治疗组未见不良反应。

6 讨 论

化疗药物一般通过影响下丘脑-垂体系统或直接损伤卵巢而导致卵巢功能损害。XELOX方案（奥沙利铂d1、卡培他滨d1-14）是大肠癌化疗常见方案，可影响患者卵巢功能。临床上多采用改变化疗方案、辅助生殖技术和激素治疗来缓解［2］，但会影响化疗疗效，且有些辅助生殖技术目前尚不成熟，受到伦理制约，影响化疗的最佳时机，应用受限。另外，长期服用外源性补充雌孕激素可能有血栓形成，并对激素敏感性肿瘤患者而言，会增加心血管疾病及骨质疏松症的发病率风险，也会有乳腺癌、子宫内膜癌的危险，限制了其临床应用［3］。

卵巢早衰属中医“月经过少”“月经后期”“闭经”等范畴。病机为脏腑功能失调，气血不和，冲任二脉损伤。治疗当益气补血。气血方中黄芪、白术、茯苓、甘草补气，熟地黄、白芍、黄精益精补血，桑寄生、巴戟天补肾填髓，黄柏清热燥湿，鸡血藤补血活血。诸药合用，补肾阳、益肾阴、固肾精。药理研究表明，熟地黄、黄精能增强免疫功能，提高性腺水平，促进下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈控制作用，菟丝子能兴奋子宫，具有雌激素样作用。巴戟天、桑寄生有能提高雌激素水平、增加子宫内膜雌激素受体水平等作用。黄芪有保肝、改善肾功能、利尿、改善血液流变学水平、促进造血功能、抗衰老等作用。

中药在一定程度上能影响下丘脑-垂体-卵巢性腺轴［4］，改善卵巢储备功能和子宫内膜微环境，且不会引起卵巢过度刺激综合征，能对生殖整体起调节作用。