探析在安氏Ⅱ类1分类错颌早期治疗中Twin block 矫治器的效果

惠艳芳

（无锡口腔医院，江苏 无锡 214001）

0 引言

在错颌畸形类型中，安氏Ⅱ类1 分类错颌是其中常见的一种，其发生会对患者口腔健康和口腔功能、容貌造成不同程度的影响，患者也会因此存在程度不同的心理障碍，使其心理健康也受到不同的影响[1,2]。因此，对于错颌畸形的早期治疗应当予以高度的重视。随着医学技术、医学器械水平的不断提升，各种矫治器被应用在安氏Ⅱ类1分类错颌的早期治疗中。通过将Twin block 矫治器应用在安氏Ⅱ类1 分类错颌的早期治疗中，取得了令人满意的疗效。此次研究通过分组对比的形式比较不同矫治器应用在安氏Ⅱ类1 分类错颌的早期治疗中的效果，主要探析Twin block 矫治器的应用效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2018 年2 月至2021 年2 月收治的安氏Ⅱ类1 分类错颌患者中随机选择分别采用Twin block 矫治器和肌激动器进行治疗的患者共计42 例，根据早期治疗期间采用的何种矫治器将患者分成A 组（肌激动器）和B 组（Twin block 矫治器），各21 例。A 组：男12 例，女9 例，年龄8-13岁；B 组：男11 例，女10 例，年龄9-13 岁。两组患者之前均未接受过正畸治疗，覆盖均在4mm 以上。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

A 组采用肌激动器，考虑到这种矫治器的特点，嘱咐患者一般选择在休息或者晚上佩戴，佩戴时间一般控制在14h。复诊时对患者是否存在颞下颌关节不适症状进行严密的观察和询问，如果没有发现患者存在显著性的症状后进行正畸头帽高位牵引，合理控制牵引力，替牙期牵引力合理控制在250-350g/侧，恒牙期牵引力合理控制在400-500g/侧。1 个月复诊1 次。

B 组采用Twin block 矫治器，可全天佩戴，待患者适应2 周后将带环摘取掉，借助于卡环固位，变固定型矫治器为活动型矫治器。叮嘱患者在佩戴初期进食后要马上通过漱口、刷牙的方式清洁口腔，叮嘱其在这几天不要摄入高纤维类食物，嘱咐患者在摘取带环后可在刷牙以外所有时间段佩戴。4-6 周后分次磨除上颌垫。将上颌垫全部磨除后，使上下磨牙建颌，之后仍旧分几次磨除下颌垫，使前磨牙区建颌。1 个月复诊1 次。

1.3 观察指标

以SNB 角、ANB 角、磨牙及尖牙关系等作为效果观察的指标。

1.4 统计学方法

2 结果

A 组平均治疗时间为12 个月，长于B 组的9.6 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、后，两组SNB 角和ANB 角对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后，两组SNB 角均较治疗前有所增加，ANB 角均较治疗前有所减少（P＜0.05），见表1。治疗后，两组磨牙及尖牙关系均可以达到中性关系或者基本中性关系，均可以实现前牙覆颌、覆盖正常或者趋于正常，面型均显著性改善，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组SNB 角和ANB 角治疗前后比较[（），分]

表1 两组SNB 角和ANB 角治疗前后比较[（），分]

3 讨论

对于安氏Ⅱ类1 分类错颌患者，应当尽早地实施有效的矫治，以免后期增加矫治难度、增加患者身体和精神方面的痛苦，避免因错颌畸形在影响患者口腔健康、外部面貌的同时影响他们的心理健康和生活质量[3，4]。在此次研究中对不同组别的安氏Ⅱ类1 分类错颌患者应用了不同的矫治器，其实Twin block 矫治器和肌激动器的作用机制类似。其中肌激动器包括两个部分，即口内部分和口外牵引，其对牙齿垂直向移动加以控制是经由唇弓及口外弓，经由塑料诱导面的增加和调磨来控制前牙前后向，以更好地控制腭平面、牙台平面，使下颌部软组织的侧貌得以改善。值得注意的是应用在高角矫治中一定要同时使用口外弓。不过这种矫治器在使用上也存在一定的局限性，即其具有较大的体积，戴上口外弓后会在一定程度上对患者的发音和咀嚼功能造成不同程度的影响，故一些患者因此缘故往往选择在晚上或者休息时间戴上口外弓。在本组B 组患者的早期治疗中应用的矫治器是Twin block 矫治器，可以对咬合斜面加以调整，以此引导下颌骨往前置于正常状态下的咬合位置上，对髁突的适应性生长改建起到刺激作用；经由软骨成骨向后向上方向的增殖性生长，从三维方向上使下颌骨大小得以增加，促使下颌骨向前发生移位[5]。另外，患者可以全天戴着这种矫治器，在使用时间上不像肌激动器会受限，且能够对所有功能性力量加以有效的利用并使之集中在牙列、颌骨上，在更短的时间内矫治上下颌骨间的矢状关系，使患者颌面侧貌得以有效的改善[6-8]。除此之外，这种矫治器体积比较小，更容易被患者接受；可以对上后牙的垂直向生长起到有效的控制，在下颌高角病例治疗中也可广泛应用；矫治器在上下颌第一磨牙或第二前磨牙配置带环，2 周后带环卸掉，变矫治器为活动型矫治器，有助于患者清洁矫治器。临床实践提示，两种矫治器应用后都可以正确引导患者的颌骨生长，都可以明显影响下颌骨的生长，都可以达到内收唇倾的上前牙的作用等，可以说两种矫治器的应用均可以达到良好的矫治效果。这在研究对比结果中也可以看出。不过Twin block 矫治器具有的使用优势更加明显，比如治疗时间短、佩戴方便等。另外值得注意的是如果安氏Ⅱ类1 分类错颌患者前牙覆盖过大，且在10mm 以上，则在进行咬合重建时最好对下颌前伸分批次引导，不管是用上述哪种矫治器，最好治疗都分阶段实施。

综上所述，Twin block 矫治器应用在安氏Ⅱ类1 分类错颌早期治疗中可以使患者获得与应用肌激动器进行治疗一样的令人满意的疗效，且所花费的治疗时间更少，也更具有佩戴方便等其他使用优势，适宜继续应用和推广。