沙库巴曲缬沙坦在冠心病合并慢性心衰患者中的疗效及相关指标观察

佟秋艳，刘永兰 ，郭海平，王剑宇，王艳玲

（1 联勤保障部队第九八五医院心内科，山西 太原 030001；2 山西省军区太原第四干休所，山西 太原 030001）

0 引言

冠心病合并慢性心衰是以冠心病为基础疾病导致的心衰，冠心病因心肌缺血或坏死造成心肌收缩力下降，有效射血减少，导致体循环及肺循环瘀血，出现呼吸困难、乏力、水肿等症，住院率及死亡率较高。目前治疗慢性心衰仍以传统“金三角”为主（β 受体阻滞剂+ACEI 或ARB 类药物+醛固酮受体拮抗剂），部分患者心衰症状不能得到有效控制，反复入院治疗，预后差，死亡风险较高。近年来随着沙库巴曲缬沙坦越来越广泛地应用于临床，为心衰患者带来新的希望。文章分析其在冠心病合并慢性心衰的患者中的应用，并进行了疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年8 月至2020 年8 月收治的53 例冠心病合并慢性心衰患者，心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA 心功能分级），EF 值≤40%，排除扩张型心肌病、高血性心脏病、肺源性心脏病等，无药物过敏反应及严重肝肾功能不全等。将患者随机分为两组，观察组26 例，男16 例，女10 例，年龄38-79 岁，平均（52.36±2.28）岁；对照组27 例，男18 例，女9 例，年龄40-83 岁，平均（54.06±2.74）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后两组均给予一般治疗，包括低盐饮食，严格控制入量及冠心病常规抗血小板、调脂、改善心肌供血等药物治疗。对照组给予利尿剂、β 阻滞剂、ACEI 或ARB 类药物、螺内酯等。观察组在以上治疗基础上用沙库巴曲缬沙坦片（生产企业Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号：H20170363）代替对照组中的ACEI 或ARB 类药物，初始剂量50mg bid，逐渐加量至100mg bid，观察期为1 个月。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果及治疗前后的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、血浆氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP）差异。其中根据NYHA 心功能分级进行疗效评价，显效：心衰症状明显改善或心功能提高2 级；有效：心衰症状有所改善或心功能提高1 级；无效：心功能无明显变化或心衰加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS17.0 统计软件进行处理。计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为100%，明显高于对照组的81.48%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组LVEF、NT-ProBNP 水平对比

两组治疗前LVEF、NT-ProBNP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、NT-ProBNP 水平均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LVEF、NT-ProBNP 水平对比（）

表2 两组LVEF、NT-ProBNP 水平对比（）

3 讨论

近年来冠心病发病率逐年上升，且越来越年轻化，合并心衰的患者明显增多，对患者生活质量造成严重影响，甚至威胁到患者生命。沙库巴曲缬沙坦是一类新型的治疗心衰的药物，由沙库巴曲、缬沙坦及钠盐复合物构成，是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，它同时具有阻滞血管紧张素Ⅱ受体，抑制脑啡肽酶的作用，抑制交感神经、抑制RRAS 系统等多重作用，可以有效地舒张血管、利尿、防止心脏重构、改善心功能、保护心脏等[1]。同时沙库巴曲缬沙坦是一类钙离子增敏剂，可以促进药物与患者体内的钙离子结合，泵血功能增强，心衰患者在常规药物治疗基础上，给予沙库巴曲缬沙坦进行治疗，可有效增加心肌收缩力，缓解心衰症状。还有研究证实沙库巴曲缬沙坦能够有效保护血管内皮细胞功能，使其ET、NO 分泌失衡得以纠正，使BNP 明显降低，使冠心病心衰患者心功能得到有效改善，降低心血管死亡和心衰住院风险[2-4]。PARADIGMHF 试验显示：沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比，使主要复合终点（心血管死亡和心衰住院）风险降低20%，包括心脏性猝死减少20%[5,6]。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐，在射血分数降低的慢性心衰患者中应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（I,B）抑制肾素-血管紧张素系统，联合β 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂，可降低心衰的发病率和死亡率[7-9]。本研究显示：观察组总有效率为100%，明显高于对照组的81.48%（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEF、NT-ProBNP 水平均优于对照组（P＜0.05），与文献[10,11]结果相似。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦对冠心病合并慢性心衰患者疗效确切，能有效改善患者心功能，增加LVEF，降低血浆NT-proBNP 水平，用药安全，用药过程中未发现明显的不良反应，具有较高的临床应用价值。