低强度抗阻训练对PICC 置管患者肢体活动能力的影响

2021-07-14王旭项苓

世界最新医学信息文摘 2021年91期

王旭，项苓

（苏州大学附属第一医院，江苏苏州 215000）

0 引言

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）是由外周静脉穿刺置管至上腔静脉，避免重复穿刺，在现代医学中被广泛使用[1]。然而越来越多的证据表明PICC 会增加静脉血栓形成和中心静脉狭窄的风险[2]。最近研究发现PICC 患者置管后可通过功能锻炼如力量训练、关节活动度训练等增加血流速，改善置管侧肢的运动功能，降低并发症[3,4]。抗阻训练亦称力量训练，可以提升肌肉质量，提高骨密度，患者耐受范围内最大强度的抗阻训练能够保证训练的安全性和有效性。ACSM 推荐用最大重复次数(repetitionmaximum，RM)或1次最大重复(1-RM)的百分比来确定最大耐受强度。低于30%1-RM，为低强度抗阻运动[5，6]。鲜有研究抗阻训练对PICC 侧肢肢体活动能力的影响。本研究探讨低强度抗阻训练对PICC 置管患者侧肢肢体功能及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性队列研究。选取2018 年5 月至2019 年4 月在苏州市某三甲医院静脉治疗门诊行PICC 置管的90例患者。采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组45例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）知情同意并愿意全程参与本研究；（3）首次进行B 超引导下上臂PICC 置管，且一次置管成功；（4）置管前各项凝血功能指标均在正常范围；（5）置管侧肢无活动障碍：Cooney 腕关节[7]、Mayo肘关节[8]、Constant-Murley 肩关节功能评价标准均＞90分[9]；（6）生活可自理，Barthel 生活自理能力量表评价为无须依赖。排除标准：（1）有其他严重疾病者如心功能不全者；（2）经评估无法独立完成功能锻炼者。

对照组、实验组平均年龄（59.2±7.8）岁、（58.5±8.3）岁，两组一般资料以及Cooney 腕关节、Mayo 肘关节、Constant-Murley 肩关节功能评价标准对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

患者均经本院输液治疗，专科护士使用4Fr 三向瓣膜硅胶材质单腔导管在B 超引导下改良塞丁格技术进行肘上置管并记录数据。该研究已经通过本院伦理委员会同意。两组均予PICC 置管后24h 始进行置管侧肢体功能锻炼，干预时间为4 周。干预时间均为每天08:00、16:00、22:00。

1.2.1 实验组

实验组在30% 1-RM 负荷下，分别进行4 组哑铃屈臂和哑铃伸臂运动。每组要求尽力完成25 次/min，如无法完成则做到力竭为止。每组动作间间歇1min，不同动作间间歇2min。

1.2.2 对照组

对照组采取徒手握拳锻炼法：以25 次/min 的频率做12 组徒手握拳动作，1min/组，每次间隔2min。

1.3 观察指标

对比两组肩关节功能（Constant-Murley 肩关节功能评价标准[9]）、握力值、腋静脉流速、并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 统计软件，符合正态分布的计量资料采用t检验，用（）表示；计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验（频数＜5 时），用[n（%）]表示；等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后肩关节活动能力评价比较

见表2。

表2 两组干预后Constant-Murley 肩关节功能评价比较

2.2 两组干预后握力、腋静脉血液流速及并发症比较

见表3。

表3 两组干预后握力、腋静脉血液流速、并发症比较

3 讨论

3.1 低强度抗阻训练可以提高肩关节的肌力、活动水平和改善关节活动功能

抗阻训练对肌肉产生机械应变，导致机体不同的适应，可以改善关节功能水平[3]。本研究结果显示，实验组肩关节肌力、活动水平、关节活动功能均优于对照组（P＜0.05），说明低强度抗阻训练对于保持肩关节正常功能、维持病人的日常生活能力起到良好的促进作用。肩关节疼痛度方面效果欠佳。因此，建议PICC 置管患者做低强度抗阻训练的同时，可以结合关节活动度训练以达到更好的恢复效果。