汗法在糖尿病肾病Ⅳ期治疗中的疗效评价

郭宝叶，刘清茂，王秀艳，郭光，郭成

（潍坊潍城经开医院，山东 潍坊 261061）

0 引言

近年来有国内学者用汗法对糖尿病肾病患者进行了临床疗效研究，结果显示：这些患者的治疗效果均比较明显，可以促使患者蛋白尿量显著减少，体重指数（body mass index，BMI）达标率显著，减少降糖药物使用剂量，改善患者生活质量[1]。为了更为深入研究，探寻治疗糖尿病肾病Ⅳ期的有效疗法，本研究观察了汗法在这类患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入研究样本均为在本院接受住院治疗的2 型糖尿病肾病Ⅳ期患者120 例，此类疾病的临床表现为早期糖尿病肾病期；有持续蛋白尿，尿蛋白定量持续在0.5g/d 以上甚至呈肾病综合征表现；肾小球滤过率有程度较轻的损伤。根据当前国内通用临床标准对患者病情进行诊断[2]。随机分为两组，治疗组60 例，对照组60 例，经统计学处理两组性别、年龄、病史及糖尿病肾病分期对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采取常规西药治疗方案，在此基础上，治疗组同时接受汗法治疗，详细治疗方法如下。

1.2.1 常规疗法

患者饮食依据营养师专门定制的糖尿病食谱；对于糖尿病患者只要出现蛋白尿，做好血压控制，保持在130/80mmHg 以下，首选RAS 阻断剂。将血压控制达目标值能够保护心血管，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，对肾脏起到保护作用[2]。若RAS 阻断剂的控压效果不理想，还可联合使用CCB。定期监测患者血糖，目标值：空腹血糖≤7mmol/L，餐后2h 血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白≤7%[2，3]。具体用药方案根据国内当前比较权威的文献资料进行制定[2，3]。此外，入选患者均使用甘精胰岛素进行治疗，起始剂量维持在0.2IU/（kg·d），根据血糖水平予以调整，直到血糖达到正常标准。

1.2.2 汗法治疗

患者接受常规治疗期间，接受汗法治疗，2 次/周。

1.2.2.1 汗法治疗前准备

让患者在治疗之前将膀胱、大便排空，进入治疗室后先更换防滑拖鞋，更衣，将浴巾围好。指导患者保持情绪平稳，静坐5min，对其进行血压测量。之后用人体电子秤对患者的身高、净体重进行测量，自动得出BMI 值；对患者心电图进行检查。若患者心电图、血压存在异常，不能接受汗法治疗。

1.2.2.2 汗法治疗第一步

清洗汗腺：让患者在沐浴时洗温水澡，保持身体清洁，尤其是腋窝、会阴、腹股沟和肛门，需要进行重点清洁，这样有助于疏通汗腺，促进代谢。温热环境之下，患者的肌肤腠理开启，需要注意防止病原微生物、体表代谢物进入皮肤腠理间。

1.2.2.3 汗法治疗第二步

清仓排毒：指导患者进入到用于汗法的熏蒸治疗机（产品注册号：豫食药监械（准）字2013 第2260423 号），取坐位全身放松，让患者将双足踩在足底按摩器上面。护理人员将治疗机的舱盖封闭，对治疗温度、时间进行适宜调节，让患者全身热透，汗液均匀排出。时间20min。

1.2.2.4 汗法治疗第三步

药柱灌流：在完成清仓排毒之后，让患者出治疗仓，并将体表汗液擦干，让患者服用200ml 复能口服液A。然后让患者进入到盛有中药液的木桶之中，这些中药液是根据患者实际病情进行中医辨证后根据相应药方煎制的，药液温度在38℃左右，取坐位。将江苏隆力奇生物科技股份有限公司生产的多功能SPA 水疗机开启，在超音波作用下促使气泡连续破裂，产生水音波能量，对患者机体浸在药液中的部位进行刺激，起到按摩、推拿、拍打等功效，提升中药吸收效果，时间20min。

1.2.2.5 汗法治疗第四步

以上治疗后，让患者到沐浴室，将全身冲洗干净后擦干身体，穿好衣物。维持5min 静坐状态后测量体质量、血压。口服补充200ml 复能口服液B 后返回病房。

1.3 观察指标

对两组24h 蛋白尿量定量、BMI、降糖药用量进行统计，评价疗效。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24h 尿蛋白定量比较

两组治疗前后24h 尿白蛋白对比见表1。

表1 两组治疗前后24h 尿蛋白定量比较[（），g]

表1 两组治疗前后24h 尿蛋白定量比较[（），g]

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后BMI 比较

两组治疗前后BMI 对比见表2。

表2 两组治疗前后BMI 比较[（），kg/cm2]

表2 两组治疗前后BMI 比较[（），kg/cm2]

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗前后胰岛素用量比较

两组治疗前后胰岛素用量见表3。

表3 两组治疗前后胰岛素用量比较[（），IU/d]

表3 两组治疗前后胰岛素用量比较[（），IU/d]

注：与对照组治疗后对比，*P＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症，且发生率比较高，也是在糖尿病患者中进行防治的重点和难点。当前现代医学中认为糖尿病肾病的治疗主要是应当控制血糖和蛋白尿，控制血压，实施其他一些对症治疗等，如何对患者的病情进行有效控制，延缓病情进展，这是需要临床关注的大问题。中医八法中，汗法排在首位，发展历史悠久，具有广泛的应用。该疗法发挥效用需要确保有如下几项条件：（1）阳气鼓动作用；（2）基础物质-阴精；（3）保持玄府畅通[4，5]。

3.1 熏蒸发汗作用机制

熏蒸发汗与玄府畅通之间存在密切相关性，玄府具有广泛的分布，结构比较精细，为气机升降出入门户，气液通过这一通道进行流通，应当保持畅通，避免闭合[6,7]。现代医家通过让患者发汗而清除机体邪气；熏蒸发汗是汗法治疗的第二步，能够在汗液排出机体的同时将邪气带出，从而解除病机。

3.2 药物发汗作用机制

这是汗法第三步，对患者实施中医辨证，制定个性化治疗中药组方，煎制药液进行药柱灌流。糖尿病肾病的病机说法，各医家有不同看法，但是通常都认为“本虚标实”为此类疾病的特点。对糖尿病病机进行中医学分析，其中基本条件为虚，核心病机为瘀，最终结局为浊[8]。分析“本虚”，疾病的发生发展中，气阴两虚贯穿全程，并会发展为阴阳两虚。对患者的治疗原则主要为补虚、活血通络、温阳泄浊、虚实兼顾、标本同治。适用于糖尿病肾病补气的药物为黄芪饮，主药为黄芪。根据患者不同中医辨证，气阴两虚症适用于参芪地黄汤，肝肾阴虚证适用归芍地黄汤，阴阳两虚证适用大补元煎汤，脾肾阳虚证适用真武汤[9,10]。

3.3 复能口服液作用机制

汗法的主要治疗目的不是出汗，而是通过出汗达到扶正祛邪的效果，应当掌握汗法治疗的度，不过汗，不误汗，且需要多种疗法结合使用。复能口服液A 的药物组成包括党参、甘草各5g，煎制200ml 药汁给患者在熏蒸治疗后服用；药物灌流后及时口服复能口服液B 为灵芝、甘草各5g 煎制而成，200ml 口服，在药液灌流后服用[11,12]。复能口服液可以及时给患者机体补水，避免过汗，其中有效成分还可以促进扶正祛邪，提升疗效。

综上，糖尿病肾病Ⅳ期患者接受汗法治疗能够收到比较理想的效果，能够促使患者的蛋白尿显著减少，促使患者体重指数恢复到较为健康的水平，并减少患者对降糖药、胰岛素的依赖。从远期效果来看，还可以保护患者肾功能，使病情进展得以延缓。