肝脏部分切除术患者不同时机七氟烷吸入麻醉应用效果分析

王群先，王云川，陈有英

肝脏部分切除术是治疗早期肝癌的重要手术，而接受肝脏部分切除术的患者常会伴有肝功能损害现象，且其手术创伤性大、手术时间长、出血量大，因此需要较高的麻醉深度和麻醉质量[1]。七氟烷是临床上常用的一种吸入性麻醉用药物，临床研究显示[2]，七氟烷可使肾脏、脑部、心脏等重要器官在麻醉过程中减轻缺血性再灌注损伤。对于在什么时机应用七氟烷吸入麻醉，临床尚无统一的意见。为了提升肝脏部分切除术患者的麻醉效果，本文在我院收治的63例原发性肝癌(PLC)患者，观察了不同时机应用七氟烷吸入麻醉行肝脏部分切除术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年12月～2020年12月我院收治的PLC患者63例，男39例，女24例；平均年龄为(54.21±3.21)岁。符合原发性肝癌规范化诊断与治疗的标准诊断。入选患者无远处转移、符合肝脏部分切除术手术指征、无麻醉禁忌证。排除标准：伴有凝血功能障碍或活动性出血、合并其他癌症、术前已经进行其他相关治疗、存在严重的肾功能、肝功能、心功能受损或严重的基础疾病。所有患者及其家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 在麻醉过程中，将患者分为三组，三组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。所有患者进入手术室后，常规监测基本生命体征，开放静脉通路。在麻醉前30 min，给予所有患者鲁米那钠0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉时，给予所有患者瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197)1 μg.kg-1，丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字：H20010368)4 mg. kg-1静脉注射。待患者呼吸平稳、入睡且睫毛反射消失之后，进行手术。在A组，在手术过程中麻醉诱导前后应用七氟烷全程吸入，吸氧 5 min，直至手术结束；在B组，在麻醉诱导和阻断肝门后，吸氧5分钟，并给予七氟烷吸入；在C组，在麻醉诱导后和阻断肝门前，应用七氟烷吸入30 min。随后，对所有患者行肝脏部分切除手术。

1.3 麻醉效果判断[3]根据患者麻醉后和术中情况，判断麻醉效果，优：麻醉阻滞完全，术中不需要追加药物，生命体征稳定；良：术中生命体征基本稳定，但是需要追加一定的药物来维持麻醉；差：未达到上述标准。

1.4 血清炎性因子水平检测 采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较 C组麻醉效果优良率为100.0%，显著高于A组的81.0%或B组的71.4%(P<0.05，表1)。

表1 三组麻醉效果(%)比较

2.2 三组手术指标比较 三组术中出血量、手术时间和术后住院时间比较无显著性差异(P>0.05，表2)。

表2 三组手术指标比较

2.3 三组血清炎症因子水平比较 麻醉前，三组血清TNF-α、CRP和IL-6水平无显著性差异(P>0.05)；在手术后3 d，C组血清TNF-α和IL-6水平显著低于A组和B组(P<0.05，表3)。

表3 三组血清炎症因子水平比较

3 讨论

由于肝脏附近血管复杂，血供丰富，所以手术过程中患者出血量较多，手术切除肝脏多需要开放出入肝门的腔静脉和血管，维持较低的静脉压，但术中需要反复搬动肝脏，所以对膈肌和周围脏器有很大的影响，会引起较大的血流动力学波动，导致肝脏和其他器官出现缺血再灌注损伤，影响患者的肝脏功能恢复[4，5]。有研究显示[6]，应用七氟烷静吸复合麻醉能够提升肝脏切除术患者的苏醒质量。七氟烷通过抑制肝脏缺血再灌注损伤后炎症因子的释放，能够促进患者肝功能的恢复，缩短患者拔管时间和苏醒时间，临床上对于缺血常采取药物干预、后处理和预处理的方式来治疗肝脏的缺血性再灌注损伤。

本研究结果表明， C组麻醉质量显著优于A组或B组，提示应用七氟烷吸入预处理能够提升麻醉效果，因为七氟烷吸入预处理后手术者能够及时阻断肝门，减少患者的再灌注损伤。有研究发现[7]，对肝脏部分切除手术患者，应用七氟烷静吸复合能够明显提升麻醉效果，与本研究结果相似。三组患者术中出血量、手术时间和术后住院时间比较无显著性差异，虽然吸入七氟烷时机不同对于患者的住院时间、出血量和手术时间无明显影响，但是缺血再灌注对患者造成的肝损伤可能在更长远和更隐蔽的角度上说，可能影响的机制和后果有所不同。麻醉前三组患者血清TNF-α、CRP和IL-6水平比较无显著性差异，麻醉后C组血清TNF-α和IL-6水平显著低于A组或B组。研究发现[8]，血清CRP的升高程度能反映人体内部炎症反应活动性的大小，在急性感染和炎症时，血清CRP水平与疾病活动程度具有明显的相关性。本研究结果也说明七氟烷预处理可以抑制炎性因子TNF-α、CRP和IL-6的释放，对肝脏产生间接的保护作用。相关研究发现[9]，应用七氟烷进行预处理能够减轻肝脏部分切除术患者缺血再灌注损伤，与本研究结果相符。

综上所述，应用七氟烷吸入预处理用于肝脏部分切除术患者的麻醉可能通过抑制TNF-α和IL-6的释放而可能具有保护肝功能的作用。