心理痛苦温度计在肿瘤放疗患者中的应用

葛树敏 方 敏

恶性肿瘤是威胁中国人群健康的主要卫生问题之一，最新的统计数据显示恶性肿瘤死亡率占居民死因的23.91%[1]。放射治疗（RT）简称放疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，已经成为治疗恶性肿瘤一种重要手段，在治疗过程中，由于肿瘤、治疗并发症等原因给患者带来严重的身心困扰，近年来备受关注。心理痛苦是一种消极情绪体验，包括心理层面（认知、心理、情感）、社会层面和/或精神感受等方面，可表现为害怕、心理脆弱、极度悲伤等正常的情绪反应，甚至出现焦虑、抑郁、恐惧、社会孤立感等严重的精神障碍[2]。心理痛苦温度计（DT）在美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中，具有高敏感性和特异性，适合不同的肿瘤患者，被指出用于筛查罹患肿瘤人员心理压力[3]。目前国内针对肿瘤放疗患者利用此量表进行筛查干预的报道不多，因此本研究回顾性分析了438例肿瘤放疗患者的临床资料，探讨肿瘤放疗患者心理痛苦的原因及护理措施。报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 ①纳入标准：2018年10月-2020年10月，在我院放疗科住院接受治疗者；病理确诊为恶性肿瘤者；了解自身的病情者；神志清楚者。②排除标准：既往有精神病史者；有重要脏器衰竭、濒死期患者。

1.2 一般资料 本研究共纳入438例肿瘤放疗患者的临床资料，男235例，女203例；年龄18~88岁，平均年龄（58.67±12.92）岁；BMI＜18.5 kg/m2共41例，BMI 18.5~23.9 kg/m2共238例，BMI≥24 kg/m2共161例；文化程度小学及以下共209例，初中以上学历229例；头颈部肿瘤患者174例，胸腹部肿瘤患者172例，其他肿瘤92例；患病时间半年内322例，半年以上116例；化疗史患者279例，未进行化疗患者159例；放疗史患者41例，未进行放疗者397例；手术史者248例，非手术患者190例。

1.3 DT、PL调查心理痛苦现状 入院1周后给予心理痛苦温度计评分，患者的心理痛苦得分范围在0~10分，平均（2.69±1.72）分。数据分析结果显示，未曾经历化疗的住院患者心理痛苦得分更高（t=2.378，P=0.018），其他变量上的得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结果采用SPSS 25.0统计学软件进行数据的录入与分析。服从正态分布的连续性变量以均值和标准差描述，偏态分布的变量以中位数和四分位间距描述，分类变量以率和构成比描述。采用独立样本t检验和单因素方差分析检验心理痛苦得分在一般资料上的差异，检验水准取双侧α=0.05。

心理痛苦温度计（DT）包括评分及问题列表（PL）两部分，有11个尺度和5方面问题。评分有0~11分；问题列表共39个问题，分为实际、家庭、情感、躯体和精神/宗教五类。问题列表调查的作用是确定造成患者心理痛苦的具体问题，可以给后期干预提供依据[3]。本研究在征得患者知情同意后进行评估，调查问卷由研究对象填写，对于需要帮助填写患者，由研究者协助完成问卷。DT≥4分表明存在显著心理痛苦具有临床意义，本研究将DT≥4分列为阳性案例。见表1。

表1 心理痛苦及问题列表的发生情况

1.4 症状管理、心理干预 分了解患者具体情况，并根据不同的需求，予以针对性干预。护理措施包括：①症状管理：疼痛、呼吸、便秘、乏力是困扰患者较普遍的问题。针对患者存在疼痛困扰，根据NCCN疼痛规范化指南正确使用药物或非药物方法控制患者疼痛；针对患者呼吸困扰，及时查找原因，给予药物治疗、饮食指导及功能锻炼的健康教育，针对便秘困扰，指导其进食高膳食纤维饮食，正确的腹部按摩，应用杜密克、开塞露、灌肠等治疗方法缓解症状；针对乏力困扰，查找乏力的原因，监测营养状况，指导进食高热量、高蛋白饮食，进行八段锦练习。②心理护理：对得分≥4分的患者进行焦虑自评量表（SAS）评估，总分50~60分患者邀请进行团体心理护理，团体心理护理包括自我介绍-冥想-曼陀罗绘画/舞动疗法等放松训练，团体中患者之间建立起链接，活动后彼此鼓励、帮助；总分＞60分患者再进行抑郁自评量表（SDS）评估，由心理咨询师进行一对一心理指导，耐心倾听患者对诉说，利用生命回顾方法帮助患者增加战胜疾病的信心，积极面对疾病[4]。发现患者存在严重焦虑、抑郁心理问题转介心理医生进行进一步治疗。患者出院当天再次进行心理痛苦温度计评分。

2 结 果

本文使用SPSS 25.0统计学软件配对样本t检验研究干预前后心理痛苦有没有差异。干预前心理痛苦评分为（2.69±1.72）分，得分≥4分判断患者存在心理痛苦，结果显示阳性发生率为11.42%。干预后患者心理痛苦评分为（1.71±1.03）分，得分≥4分发生率为11.42%。干预前检出率为20.78%，干预后检出率为11.42%，其差异具有统计学意义（P＝0.011），说明干预后心理痛苦得到明显缓解。

3 讨 论

癌症患者的心理痛苦与治疗与预后存在的紧密联系，所以怎样发现问题，采取针对性干预措施很重要[5]。本研究利用心理痛苦温度计了解肿瘤放疗患者的心理痛苦程度，找出引起心理痛苦的原因；根据评估筛查出的结果，针对性地给予不同的症状管理、心理护理，可有效改善心理痛苦程度，为临床上筛选肿瘤放疗患者心理问题及困扰原因提供有效工具。