宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效分析

王文华

功能失调性子宫出血简称为“功血”，围绝经期女性是该疾病的主要发病人群[1]。功能失调性子宫出血主要是因为生殖内分泌轴功能紊乱而引起的异常子宫出血，患者的临床表现主要为阴道出血无周期性和规律性，可能导致贫血，甚至可能引起癌前期病变[2]。随着医学技术的逐渐发展和完善，传统子宫切除术开始逐渐被临床淘汰，现阶段临床中在对无生育需求的功能失调性子宫出血患者进行治疗，宫腔镜子宫内膜切除术就成为了应用较为广泛的一种保守术式[3]。我院选择宫腔镜子宫内膜电切术对功能失调性子宫出血患者进行治疗，取得了显著的临床疗效，现作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选70例功能失调性子宫出血患者均为我院2017年1月-2020年1月收治。全部70例患者根据组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和实验组，各35例。对照组患者年龄36~55岁，平均年龄（45.16±4.53）岁；其病程为3~36个月，平均（18.12±6.14）个月。实验组患者年龄37~55岁，平均年龄（45.75±5.03）岁；其病程为4~36个月，平均（17.87±6.51）个月。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理协会研究批准同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：满足《妇产科学》（第7版）中有关功能失调性子宫出血的相关诊断标准[4]；签署知情同意书；年龄≤55岁；卵巢大小正常，未见病变；不存在生育要求。②排除标准：伴宫颈病变；伴急性生殖道感染；伴血液系统疾病、内分泌疾病；近半年接受激素治疗；伴恶性肿瘤；伴严重肝、肾、心功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 通过传统诊刮来治疗对照组患者，同时进行病理活检。

1.3.2 实验组 患者选择宫腔镜子宫内膜电切术治疗：在月经干净后3~5天开展手术治疗，术前12 h宫颈使用海藻棒扩宫，有海藻棒使用困难者排除米索前列醇禁忌术前3~4 h口服米索前列醇片。采用静脉全麻，协助患者选择截石位，将宫腔镜插入，对宫腔进行全面观察。从宫底到宫颈解剖学内口上下大约0.5 cm处，选择环形切割电极依次切除子宫底、后壁、前臂、两侧壁子宫。切割深度一般为子宫内膜全层及其下方肌层2~3 mm。然后选择滚球电极进行电凝止血处理。

1.4 观察指标 ①治疗后1年，结合术后月经量来评价临床疗效[5]：治疗后患者闭经则判断为治愈；治疗后患者月经量较少，每周期仅使用1~2块卫生巾则判断为显效；治疗后患者月经少量，每周期仅使用3~5块卫生巾则判断为有效；患者治疗前后的月经量变化不显著则判断为无效。②分别于治疗前、治疗后1年，并开展血常规检测，对血红蛋白（Hb）含量进行统计。③对患者进行为期1年时间的随访，统计记录不良反应，如低钠血症、阴道不规则出血、下腹坠胀痛等。

1.5 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者治疗前后的Hb含量比较 与治疗前相比，治疗后1年两组患者的Hb含量均显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组患者的升高幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的Hb含量比较（±s，g/L）

注：★表示与治疗前相比，P＜0.05

?

2.3 两组患者不良反应发生率比较 实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

临床研究结果显示，神经内分泌系统功能紊乱与功能失调性子宫出血的发生、发展存在显著相关性。传统诊刮术是临床诊治功能失调性子宫出血的传统方式，但是因为该方法具有较强的主观性，不能保证临床治疗效果及诊断准确率，具有较高的治疗失败率及临床漏诊率[6]。宫腔镜属于微创技术，最近几年开始广泛应用于临床诊疗工作中，其整合了多项技术，不仅包括光源、传导，而且还包括成像技术等，现阶段在对宫内疾病、出血性疾病等妇科疾病进行诊治时，宫腔镜技术的应用越来越广泛[7-8]。

本研究中，实验组患者治疗后1年的临床总有效率为94.29%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；结果表明采用宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血患者，能取得更加理想的临床疗效。宫腔镜子宫内膜电切术是在宫腔镜的观察下，利用高频电刀来有效切割子宫内膜的功能层、基底层，让子宫内膜形成瘀痕，同时出现纤维化，对子宫内膜增生进行有效阻止，最终实现止血的作用。本研究中，与治疗前相比，两组患者治疗后1年的Hb含量均显著升高（P＜0.05）；实验组患者的升高幅度更加显著（P＜0.05）；采用传统诊刮术治疗和宫腔镜子宫内膜电切术治疗均能对贫血状况进行纠正，然而宫腔镜子宫内膜电切术治疗的效果则更加显著。采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗能让子宫内膜快速形成瘀痕和纤维化，降低疾病复发风险，进而促进Hb含量有效回升。本研究中，与对照组相比，实验组患者的不良反应明显减少（P＜0.05）；研究结果表明，采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血患者，不良反应少。采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗，能获得比较清晰和开阔的手术视野，能让手术损伤明显减轻，同时能让卵巢及子宫的解剖结构保持完整。

总之，选择宫腔镜子宫内膜电切术对功能失调性子宫出血患者进行治疗能取得显著的临床疗效，而且能对其贫血状况进行改善，不良反应少，具有临床推广价值。