老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理的效果评价

罗艳颜

尿毒症是一种现代医学尚未完全攻克的疾病，不仅治疗棘手、症状严重，还可能危及患者生命，高龄患者危险性更高，有效科学的护理可提高预后，延长患者的生存期[1]。血液透析是治疗该病的常用方法，但需要长期进行，注重血液透析期间的临床护理，改善护理质量可使患者在身心状态更好的情况下接受治疗，对患者有利[2]。研究在血液透析诱导期对老年尿毒症患者进行有效的护理，并对效果进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准，将本医院2017年1月-2019年1月行血液透析的73例老年尿毒症患者作为研究对象，应用数字随机法进行分组，观察组37例，其中男18例，女19例，年龄63~78岁，平均年龄（68.6±3.9）岁；多囊肾4例，糖尿病肾8例，慢性肾炎10例，原发性高血压肾病15例；对照组36例，其中男19例，女17例，年龄63~78岁，平均年龄（68.1±4.1）岁；多囊肾3例，糖尿病肾9例，慢性肾炎9例，原发性高血压肾病16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄≥60岁者；患者签署知情同意书者；自愿配合透析及护理者。②排除标准：休克或收缩压＜80 mmHg者；合并心功能不全者；严重心律失常者；恶性肿瘤者；精神疾病者；严重出血者；无法配合透析及护理者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 尿毒症属于慢性疾病，因此治疗的周期很长，患者在治疗过程中很容易坚持不下去，产生焦虑、不安、抑郁等负面情绪，因此要多与患者沟通，并不断给予患者鼓励，及时解答患者的疑惑，从而减少负面情绪，有利于保持患者积极乐观的心态。在住院期间密切注意患者的生命体征、血压等情况，让患者及其家属也注意患者身体情况，若有异常及时按下呼叫铃，及时对症处理。对患者实施饮食指导，保持低盐饮食，每日盐摄入量不能超过2 g，多吃低脂、含脂肪酸的食物，检测患者的电解质改变情况，结合患者的病情，拟定良好的饮食方案，保持营养支持。为患者及其家属介绍尿毒症相关知识、血液透析相关知识及注意事项，解答患者及其家属的疑惑，避免患者或其家属乱想，影响患者的情绪变化。

1.3.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，对患者行血液透析诱导期护理干预，主要根据患者的个人情况拟定有针对性的护理措施。可通过音乐疗法、放松疗法对患者进行心理疏导，每日2次，以两周为一个疗程，旨在分散患者注意力，减轻患者产生负面情绪，有利于患者保持积极乐观的心态配合治疗。老年尿毒症患者需长期的血液透析，随着透析的次数增加，血液流量也会上调，根据患者的耐受程度随时调整透析的时间，可尽量避免或减轻恶心、头痛等症状出现。在透析后，定期检查血管通路的情况，每天检查1次，以2周为一个循环，看保存是否完好，密切监测患者的血压、脉搏及意识，并参照对照组给予一定的营养支持。

1.4 观察指标 观察两组患者并发症的发生情况，包括失衡综合征、心律失常、低血压等，记录两组患者1年生存率；采用自行设计的护理满意度调查表调查患者的护理满意度，该量表包括护士态度、护士素质、健康教育、护理操作等五个项目，很满意计2分，满意计1分，不满意计0分，很满意：9~10分；一般满意：7~8分；不满意：5~6分；总满意度（%）=（很满意+一般满意）/n×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者1年生存率比较 观察组1年生存率75.68%（28/37），对照组1年生存率38.8%（14/36），观察组患者1年生存率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.106，P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理方式的满意度比较 观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理方式的满意度比较 例(%)

3 讨 论

尿毒症是最为严重的肾脏疾病之一，会引起严重的症状如恶心、厌食、乏力、反酸、呕吐以及体重下降等，且严重患者可能出现消化道出血等症状，可引起患者死亡[3-4]。目前虽然医学在不断发展，但尿毒症仍然是难以治疗的疾病，血液透析仍然是治疗尿毒症最常用而有效的方法，但维持性透析属于侵入性操作，且需要长期进行，患者除尿毒症外还可能伴有基础疾病，研究行之有效并且适合于患者的护理方法，可使患者在维持性透析期间获得高质量的护理服务，并且保持良好的心态接受透析治疗，对整体治疗过程是有利的[5]。

常规护理强调在血液透析整个治疗周期中给予患者必要的健康教育以及在透析过程中给予患者鼓励以及其它心理支持，以帮助患者更好的应对疾病，面对治疗。同时常规护理也包括了较为完善的饮食指导，对患者亦相当有利，但常规护理仍显不足，在其基础上，仍然需要探讨更为有效的护理方法。本研究中观察组患者在常规护理基础上，在血液透析诱导期加入一系列护理措施，可能对患者更为有利。在血液透析诱导期，患者可能会出现紧张、焦虑等不良情绪，同时还可能由于长期病痛导致抑郁，因此在诱导期，针对患者个人心理进行一系列相对专业的心理干预，对放松患者心情更为有效。且在透析诱导期，告知患者一系列注意事项，可避免透析期间出现的一系列易被患者忽略的临床症状，对患者有利[6-8]。本研究结果中显示，观察组患者的失衡综合征、心律失常以及低血压等不良反应率均明显低于对组组，其并发症总发生率为8.11%，显著低于对照组的27.78%；另外，观察组患者的1年生存率为75.68%，显著高于对照组的38.8%；再者，通过满意度对比发现，观察组患者很满意28例，一般满意8例，不满足仅1例，总满意度为97.30%，也显著高于对照组的77.783%，各组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明诱导期给予的一系列护理措施使患者在更为平静的情况下接受治疗，对降低不良反应发生，提高整体护理质量有利。同时，观察组患者对临床护理的整体满意度更高，树立了良好的医院形象，说明在血液透析诱导期给予适宜的护理是行之有效的。

综上所述，老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理效果显著，具有较高的临床价值。