OSAS与STEMI及不良心脑血管事件发生的相关性

符 斌 梁文京 邱金玉

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者多因严重、持续的心肌缺血及缺氧性改变致使部分心肌组织发生急性坏死，临床表现包括胸部疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）属于慢性睡眠呼吸病症，患者多表现为夜间睡眠时打鼾与觉醒，且有反复发生的呼吸表浅及呼吸暂停症状，因睡眠障碍可导致日间认知障碍、极度嗜睡，并可持续性或间歇性出现高碳酸血症与低氧血症，属于我国发病率较高的疾病，也是导致诸多严重心血管疾病发生的危险因素，与高血压、脑卒中、心肌梗死等疾病不良预后的发生密切相关[2]。基于此，本次研究进一步分析了OSAS与STEMI及不良心脑血管事件发生的相关性，以为改善STEMI远期预后提供参考。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月-2019年7月我院收治的130例STEMI患者，所有患者均常规实施溶栓、PCI等再灌注治疗，并于出院时应用便携式多导睡眠仪实施监测。①纳入标准：纳入者均符合中华医学会制定的关于STEMI的最新诊断标准，均自愿配合睡眠呼吸监测检查。②排除标准：需排除合并肝、肾、肺部等严重功能病变者，需排除合并严重感染、血液系统疾病、恶性肿瘤者，需将酒精依赖或近2周内有镇静催眠用药史者排除。本次研究取得了医院伦理委员会批准，纳入研究者均对研究内容知情且同意。

1.2 方法 收集130例STEMI患者的一般资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟情况等，所有患者均应用PSG进行睡眠监测，统计汇总血氧饱和度下降指数（ODI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（SpO2）等指标,并采用嗜睡量表（ESS）评价患者的日间嗜睡程度。所有患者均进行至少为期12个月的随访，统计随访阶段非致死性心肌梗死、实施心肌血运重建术、死亡等不良心脑血管事件的发生情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验，多因素分析采用logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 130例STEMI患者合并OSAS情况分析 根据AHI指标水平，评估STEMI患者OSAS合并情况，AHI＜5次/h为正常，≥5次/h为合并OSAS，将STEMI患者OSAS病情分为轻度（AHI介于5~15次/h）及中重度（AHI≥15次/h），依据OSAS病情评价标准，纳入本次研究的130例STEMI患者中，54例患者未合并OSAS（41.54%），合并OSAS者共计76例（58.46%），包括25例（19.23%）轻度OSAS患者及51例（39.23%）中重度OSAS患者。

2.2 合并OSAS与否患者的临床资料比较 合并OSAS患者的吸烟率、BMI均高于未合并OSAS的患者，睡眠监测指标中的ODI、ESS、AHI也均较未合并OSAS的患者升高，SpO2则较未合并OSAS的患者降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 合并OSAS与否患者的临床资料比较

2.3 合并OSAS与否患者不良心脑血管事件发生情况比较 随访期间，中重度OSAS患者的不良心脑血管事件率显著高于轻度OSAS患者及未合并OSAS患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 合并OSAS与否患者不良心脑血管事件率比较 例(%)

2.4 多因素回归分析 STEMI发生的独立危险因素包括中重度OSAS、年龄≥60岁及BMI。见表3。

表3 STEMI发生的多因素回归分析

3 讨 论

OSAS属于威胁人类健康的潜在睡眠呼吸障碍疾病，轻度OSAS患者可出现睡眠障碍、低氧以及高碳酸血症表现，严重还可引发内分泌紊乱以及自主神经功能损伤。STEMI具有致死率高、预后差的特点，在近年关于STEMI患者的研究中发现，STEMI患者中合并OSAS的比例较高，且其不良预后率增加[3-4]。为进一步探究OSAS与STEMI及不良心脑血管事件发生的相关性，本次研究以我院收治的130例STEMI患者为例，进一步分析了STEMI发生的危险因素，结果显示：中重度OSAS、年龄≥60岁以及BMI为STEMI发生的独立危险因素，其中中重度OSAS患者的不良心脑血管事件率为21.57%，显著高于轻度OSAS患者及未合并OSAS患者的不良心脑血管事件率（P＜0.05），提示中重度OSAS与STEMI及不良心脑血管事件发生具有密切相关性。

林全[5]认为，中-重度OSAS是不良心脑血管事件发生的独立危险因素,对STEMI患者应行睡眠检测,尽早确诊并干预，与本次研究结论基本一致。分析其原因可能如下：OSAS患者夜间睡眠症状可导致交感神经的反复兴奋状态，引发冠状动脉的持续性收缩，长期则可导致心脏舒张期充血量的减少，进而增加心肌缺血的风险性；OSAS患者睡眠状态下低氧血症的发生可应激性强化机体的氧化应激反应，增加了内皮障碍与心肌损伤风险，促进了血栓的形成；OSAS患者机体多存在血管紧张素与儿茶酚胺增多情况，增加了心肌细胞增生肥大与纤维化的风险；OSAS患者长期气道受阻增加了右心的负荷，长期可引发心脏重构。

综上所述，中重度OSAS与STEMI及不良心脑血管事件发生具有密切相关性，因此STEMI患者还需早期进行睡眠监测，一旦证实存在OSAS，应及时进行进一步的临床诊疗。