腹腔镜下消化道穿孔修补术中应用可吸收线与普通丝线的效果与预后

梁壮军 李润生 钟成发

消化道穿孔是常见的外科急腹症，是由消化道损伤、溃疡形成的管壁小洞，以胃穿孔和十二指肠穿孔最为常见[1]。手术是目前主要的治疗手段，随着腹腔镜的普及，创伤小、恢复快的腹腔镜下消化道修补术成为治疗消化道穿孔的首选[2]。但常规腹腔镜下消化道修补术多采用普通丝线缝合，复查胃镜时往往能够看到残留的缝线，影响溃疡部位的愈合。可吸收线是新兴的外科缝合材料，不仅具有较高的张力强度，还可以被机体完全吸收，有助于缝合部位的愈合[3]。为了进一步比较可吸收线与普通丝线在腹腔镜下消化道穿孔术中的应用效果，本次抽取我院收治的60例行腹腔镜下消化道穿孔修补术患者进行分组对照研究，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次抽取了2020年1月-2020年10月，我院收治的60例行腹腔镜下消化道穿孔修补术患者，根据随机分组原则将其分为研究组（30例）和参照组（30例）。研究组男性18例，女性12例；年龄24~71岁，平均年龄（45.47±2.35）岁；穿孔部位：胃15例，十二指肠15例。参照组男性13例，女性17例；年龄24~73岁，平均年龄（46.17±2.25）岁；穿孔部位：胃19例，十二指肠11例。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均存在突发性上腹部剧痛症状，并伴有腹膜刺激征；发病时间不超过24 h，经CT、腹穿等检查确诊为消化道穿孔；患者及家属知晓研究内容并自愿签字同意参与研究。②排除标准：存在严重感染、器质性疾病或心肺功能障碍；术中行中转开腹；不是自愿参与研究或中间退出研究。

1.3 方法 ①手术：两组患者均行全麻，术前留置胃管。取头高足低位，在脐部做切口，置入10 mm穿刺器及30°腹腔镜进行腹腔探查，确定腹腔没有损伤后，在左上腹锁骨中线置入10 mm穿刺器，在右肋骨下缘锁骨中线置入5 mm穿刺器。吸出腹腔积液、胃内容物等后探查溃疡穿孔部位，并采集标本进行活检。②缝合：研究组采用聚乙醇酸可吸收线行间断全层缝合，对照组采用普通丝线行间断全层缝合。缝合时，要依据穿孔大小确定针距、边距，一般针距：0.5 cm，边距：1 cm。根据患者的情况选择性给予修补口大网膜覆盖。用温生理盐水冲洗腹腔，留置引流管。③术后：两组患者均进行肠胃减压、补液、抗感染等常规治疗，选择性进行抗幽门螺杆菌治疗。术后1~2个月复查胃镜。

1.4 评价指标 ①围术期指标：记录两组患者的各项围术期指标，包括缝合/手术/恢复活动/住院时间等。②术后溃疡愈合情况：记录两组患者术后1个月、3个月、6个月的溃疡愈合情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期指标比较 两组患者的围术期各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后溃疡愈合情况比较 研究组患者术后1个月、3个月、6个月的溃疡愈合情况均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后溃疡愈合情况比较 例(%)

3 讨 论

消化道穿孔具有起病急、病情变化快等特点，症状主要表现为突发性腹部剧痛，且伴随呕吐、恶心等[4]。如果不及时治疗，食物残渣等可能会通过穿孔进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。腹腔镜下消化道穿孔修补术是当前治疗消化道穿孔的主要方式。但该术式对手术细节和技巧的要求较高，缝合材料、气腹压力以及缝合方式都会影响到手术恢复。常规腹腔镜下消化道穿孔修补术一般使用普通丝线缝合，术后线头残留成为了影响溃疡愈合的重要因素。提高腹腔镜下缝合安全性，促进术后愈合一直是学界关注的重点。

缝线作为一种缝合材料，对人体来说是异物，会引发机体本能排异反应，从而引发感染，严重的还会导致切口并发症，影响患者预后。近年来，兴起的可吸收缝线不仅组织反应低，还能够被机体吸收，有助于减轻缝合部位的排异反应，促进其愈合[5]。本次研究发现，两组患者围术期各项指标无明显差异（P＞0.05）。这提示腹腔镜下消化道穿孔修补术中使用可吸收线与普通丝线的效果相似[6]。此外，研究还发现，研究组患者术后1个月、3个月、6个月的溃疡愈合情况均优于对照组（P＜0.05）。这提示腹腔镜下消化道穿孔修补术中使用可吸收线能够促进患者预后恢复。究其原因，普通丝线无法被机体吸收，容易引发机体排异反应，增加了缝合部位的感染风险，不仅不利于术后愈合，还会加重切口疼痛。而可吸收线与普通丝线不同，其通过化学方式合成，能够被机体吸收，减轻了缝合部位因排异产生的炎症反应，而且可吸收线的分解产物有抑菌的功效，可以促进缝合部位术后愈合，减轻疼痛。

综上所述，在腹腔镜下消化道穿孔修补术中使用可吸收线与普通丝线的效果相似，但可吸收缝线能够减少缝合部位的排异反应，促进溃疡愈合，预后效果更好。