子午流注纳子法联合三伏铺灸疗法对支气管哮喘的疗效观察

孙子燕，李兴芳，豆 敏

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞（EOS）浸润和气道高反应性（BHR）为主要特征的疾病[1]。其主要表现为发作性的喘息、气急、呼吸困难以及憋闷等，通常于发病之前有眼痒、打喷嚏、鼻塞等先兆情况。目前临床上缺乏有效的治愈手段，西医多采取舒张支气管及抗炎治疗，具体予糖皮质激素及β2 受体激动剂。临床虽已取得显著成果但尚未完全令人满意。中医治疗哮喘由来已久，中医药疗法已广泛运用多年，主要以口服为主，如小青龙汤、射干麻黄汤、华盖散等均可不同程度治疗和缓解寒性哮喘症状。

近几年来，中医药外治法应用逐渐广泛，如冬病夏治之三伏穴位贴敷伏、铺灸疗法等。冬病夏治三伏穴位贴敷法是中医治未病和外治的代表疗法，综合了穴位、时机及药物等多种因素，选择三伏天阳气鼎盛之时，将性味温热的扶阳药物贴敷于穴位表面，从而减少和缓解寒性疾病在秋冬之际的发作频率及症状[2]。

除此之外，铺灸是冬病夏治的又一代表疗法，是中医灸法中的一种。本次研究即采取此疗法与针刺联合治疗，选三伏节令，假自然界温热之天气以还补人体之阳气，其主药为：艾绒、鲜姜等温热之品，亦即取其阳热之性。子午流注纳子法又称纳支法，即逢时开经取穴以治疗相应经脉脏腑的病变。肺经于寅时（3～5 点）当值，本次研究以兰州当地时间为准，循子午流注针法，按补母泻子理论施以针刺治疗。本研究通过辨脏论治、辨经论治、辨证论治，从根本上缓解患者症状，解决病者苦痛，现将研究过程及结果记录如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月12 日-2019 年8 月20 日 就诊于甘肃省中医院肺病科哮喘患者，随机选取符合本次研究主题的样本50 例。诊断标准：现代医学符合《支气管哮喘指南》所制定诊断，发病时间1 周内；中医诊断标准符合《中医病证诊疗标准》[3]。

纳入标准：符合以上中西医诊断标准，知晓并表示配合本次临床研究并于近期未接受任何相关治疗者。

排除标准：（1）排除合并有其他重大疾患如支气管肺癌、支气管扩张等；（2）合并有严重肝肾功能不全及心脏疾患者；（3）患有明确精神疾患者；（4）对于铺灸及其辅料过敏患者及拒绝接受针灸治疗的患者。

1.2 按数字表法将样本随机分为研究组和对照组

具体见表1。两组患者的一般资料有可比性(P＞0.05)，均知情并同意和支持本次临床研究。

表1 数字表法

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予支气管扩张及抗炎等我科基础常规西医治疗方法。口服茶碱缓释片2 次/d,0.1 g/次，舒利迭片通过准纳器吸入，2 次/d,1 吸/次。连续用药40d。

1.3.2 研究组

予以上相同治疗方案，并结合子午流注纳子法，每日当地寅时，即北京时间4～6 点（兰州时间约比北京时间晚1h）。实证取“尺泽”，予1 寸毫针针刺约0.8 寸，泻法，留针20min，每5min 行针1 次持续2min；虚证取“太渊”，予1 寸毫针针刺约0.5 寸，补法，留针20min，每5min 行针1 次持续2min，每隔9d 停针并行一次铺灸疗法，10d 为一个疗程，共计4个疗程。

1.4 观察指标

（1）参照日间症状评分以及夜间症状评分[4]。具体见表2，表3；（2）入院时及治疗后两组患者肺功能指标PEF(L/min)。

表2 白天症状评分

表3 夜间症状评分

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料使用“”表示，组间差异采用t 值检验，计数资料使用“率”表示，差异采用 χ2值检验，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

1）入院后，于治疗干预之前对样本做症状评估，得两组样本日间症状及夜间症状评分无明显差异(P＞0.05)。经两种不同的方法治疗后，两组患者症状都有明显改善，咳嗽、呼吸困难、喘促、憋闷感有不同程度缓解，但研究组日间及夜间症状评分均低于对照组，显著优于对照组(P＜0.05)，具体见表4。

表4 两组患者治疗干预前及干预后日间症状及夜间症状评分对比()

表4 两组患者治疗干预前及干预后日间症状及夜间症状评分对比()

入院时PEF 无明显差异(P＞0.05)，经不同中西医治疗后症状均得到一定缓解，研究组优于对照组(P＜0.05)，具体见表5。

表5 两组患者入院时及治疗后PEF 对比()

表5 两组患者入院时及治疗后PEF 对比()

3 结论

应用子午流注纳子法联合三伏铺灸疗法对哮喘具有较好的治疗效果，可有效改善患者肺功能，缓解患者症状，可以在临床上推广和使用。

4 讨论

支气管哮喘为临床多发病种，现代医学研究认为：支气管哮喘主要表现为Ⅰ型变态反应，可合成并释放体内多种活性介质，引起平滑肌收缩，炎症细胞浸润等表现[5]。中医外治法或可使血清中的免疫球蛋白IgA 和IgG 水平升高，而使IgE 水平下降[6]。

气道高反应是由Th2 细胞活化并分泌多种细胞因子，而后由相关细胞因子激活多种炎症细胞。所以抑制支气管哮喘相关的气道炎症可通过抑制患者机体内的嗜酸性粒细胞浸润，从而改善IL-6 及TNF-α 水平。此外中医外治法还可通过协调Th1/Th2，而调节免疫，并使神经-内分泌-免疫网络达到平衡，从而缓慢减轻患者喘息、憋闷、气急及呼吸困难等症状[7]。铺灸疗法是中医外治法的一种，又称长蛇灸或督脉灸等,是一种大面积的隔物灸,具有灸-药-穴三位一体的作用,对人体有整体调节作用[8]。生姜作为铺灸疗法的主要辅料，性辛温，归之于肺、胃、脾之经。有温中止呕，解表散寒，化痰止咳，等常用作用，最近研究表明，生姜提取物萜类挥发油、姜辣素、二苯基庚烷、生姜醇等化学成分，故有抑菌、抗氧化、抗炎等多种临床作用[9]。有研究表明，老姜，取汁，配合其他发散解表的药物外用对支气管哮喘有不错的疗效[10],可用于辅助治疗支气管哮喘。艾绒，性辛、苦、温，有温经止血，散寒止痛的作用，外用尚可祛湿止痒，可归之于肝、脾、肾之经。含挥发油、黄酮、多糖、鞣酸、萜类及微量元素等多种化学成分。当艾叶燃烧时可发挥抗菌、抗病毒、抗氧化、免疫调节及抗癌等作用[11]。三伏铺灸法益姜于灸，通过灸之温热，将姜之辛温药性渗透于督脉及膀胱经中的各个穴位，又与艾之热性相合，刺激阳脉之海与背腧穴共同提升阳气，运行气血，从而助阳补肾，补肺益气，以趋温阳散寒，止咳平喘之效。姜借灸之热性透里温热，解表散寒，化痰止咳；灸假姜之温热散寒祛湿，透达诸经，温肺定喘，二者相辅相成，共凑温肺化饮、止咳平喘之效。

子午流注纳子法，也称为纳支法，即根据十二个时辰对应十二经脉运行，结合五腧穴之气血流注及其五行属性，按时开经点穴的方法，逢时即开，过时则阖。子午流注是时间针灸学的显著代表，而气血流注与现代研究中人们生活作息规律大体相似，是关于“人体生物钟”最古老的探索。关于时间针灸的描述，《灵枢·卫气行》曰“谨候其时，病可与期；失时反候者，百病不治……是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时”。逢时也是对开穴的初次记载，是子午流注的形成渊源。而子午流注针法的正式创立来始于阎明广的《子午流注针经》[12]，此后逐渐发展，臻于成熟。本次临床研究避繁就简，执行子午流注纳支法，以病变经脉为主，在其当值之时，分别补本经之母行穴及母经之母行穴；泻其本经之子行穴及子经之子行穴。肺经于寅时当值，其经脉脏腑之气旺盛，故应于当地寅时即3-5 时，取肺经之穴，虚证补其本经母行之穴，即属土之“太渊”；实证则泻其子行之穴，即属水之“尺泽”。此外实证也可取肺经之子经之水行穴“太白”，泻之；虚证取其母经之土行穴“阴谷”，补之。针刺对人体机能具有良性双向调节作用，子午流注针法通过补母泻子以补虚泻实，以趋肺之主气，司呼吸的正常生理功能。

综上所述，此次研究前两组样本日、夜间症状评分无明显差别（P＞0.05），经治疗，研究组症状评分优于对照组(P＜0.05)。肺功能评价相似：治疗前PEF 无明显区别(P＞0 05) 经治疗，研究组显著优于对照组(P＜0.05) 。故，子午流注纳子法联合铺灸疗法对支气管哮喘具有良好的治疗效果，可有效缓解患者症状，改善肺功能。