预见性护理对门诊输液患儿输液外渗发生率的影响

文璐萍

（高台县中医医院，甘肃 高台 734300）

输液因相较于其他给药途径更快速有效而常应用于儿科疾病治疗中。但儿童年龄偏小、心智不成熟，活泼好动，常对治疗保持不合作态度，加之受到其生理解剖特点影响，在输液期间常发生漏液情况，除会增加患者痛苦外，还易招致护患纠纷[1]。因此，应做好输液患儿的护理工作。预见性护理为一种别具特点的护理模式，其主要通过对护理对象治疗过程中可能出现的问题做出准确预判，并采取针对性的措施进行防控，以避免不良事件的发生。本研究将此护理模式应用于门诊输液患儿中，干预效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2018 年8 月至2019 年11 月来高台县中医院进行输液治疗的128 例患儿，纳入标准：（1）患儿年龄在10 岁以下；（2）6 个月以来首次进行输液治疗；（3）患儿家长同意参与本次研究，并于知情同意书上签字。排除标准：（1）输注化疗药；（2）存在血管炎及血液病；（3）智力缺陷；（4）患儿家长不配合调研。随机将患儿划分成对照组、研究组等两组，各64 例。对照组男38 例，女26 例；年龄2～9（5.46±1.72）岁；患儿疾病类型：呼吸道疾病26 例，消化系统疾病22 例，外伤感染16 例；患儿家长受教育程度：初中及以下9 例，高中或中专26 例，大专及以上29 例。研究组男39 例，女25 例；年龄2～8（5.29±1.57）岁；患儿疾病类型：呼吸道疾病28 例，消化系统疾病23 例，外伤感染13 例；患儿家长受教育程度：初中及以下10 例，高中或中专25 例，大专及以上29 例。对比两组患儿年龄、性别、所患疾病类型及其家长受教育程度等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括护理人员在对患儿行静脉穿刺时做到稳、准、快；输液中不定时观察患儿反应，对于异常情况进行相应处理；输液后指导家长对患儿针眼实施有效按压3min 左右，并向其交代相关注意事项等。

研究组则采取预见性护理，具体内容如下：（1）输液前：①加强技能培训：组织护理人员进行专业知识的学习，以讲座、竞赛等形式开展，提高护理人员服务水平及应变能力。此外，还通过职业道德教育帮助其树立服务意识，并增强其工作责任心；②情绪上的安抚：护理人员应以和蔼的态度和患儿沟通，以增进彼此间的熟悉感，可和患儿谈论一些其感兴趣的话题，还可陪同患儿玩游戏来消除其面对陌生面孔的恐惧感。对于年龄偏大的患儿，护理人员可向其讲解输液的作用，以取得其配合；而年龄偏小的患儿，则可邀请年龄较大、输液依从性较好的患儿给其加油打气，通过榜样的力量消除其恐惧等不良情绪，提高其穿刺及输液配合度；③家长教育：向患儿家长做好教育工作，使其知晓输液流程、需要注意的事宜及输液中液体外渗的危害，告知家长输液中保护输液器，避免其因受到牵拉等而导致液体外渗。此外，指导其在输液中通过一些技巧来安抚患儿情绪；（2）输液中：①护理人员应结合患儿情况为其选择适宜的穿刺点，一般年龄在3 岁以下或活泼好动的患儿首选头皮静脉，对于年龄在3 岁及以上且自控能力强的患儿则可选择足背或手背静脉。对于肥胖、末梢循环不良患儿，则可安排心理素质强、操作娴熟的护理人员进行操作，以避免多次穿刺而增加患儿痛苦；②输液中协助家长采用多种方式转移患儿注意力，如给其讲故事、陪其看动画片等。对于正在熟睡的患儿，则尽量保持室内安静，禁止大声喧哗，给其营造一个良好的睡眠环境；③输液期间，护理人员多加巡视，注意观察患儿输液处是否存在异常，以及其是否存在心跳加速等身体不适；（3）输液后，在拔针时用语言对患儿予以安抚，并快速拔针。用消毒棉签对患儿针眼进行3min 的按压，避免其揉搓，以防出现皮下淤血。对于输液中表现良好的患儿，给予表扬及奖励。

1.3 观察指标

（1）了解两组患儿输液外渗发生的原因并统计其总发生率；（2）通过问卷调查的方式知晓两组患儿家长对护理工作的满意情况。调查项目包括服务态度、工作责任心、操作水平及健康教育等，每项均按0～50 分评分，所得分值愈高，患儿家长对护理工作满意度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较输液外渗发生率

研究组输液外渗发生率6.25%低于对照组的20.31%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组输液外渗发生率比较 例（%）

2.2 比较患儿家长满意度评分

研究组患儿家长对护理工作的各项满意度评分均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿家长满意度评分比较 (，分)

表2 两组患儿家长满意度评分比较 (，分)

3 讨论

输液为疾病治疗中常采用的一种给药方式，其是在保证无菌条件下直接将药液输送至全身，从而达到治疗作用。该给药方式虽然简便，但在静脉输液中极易出现药液渗透现象，尤其是儿童。原因是儿童配合意识差，自控能力不足，在输液期间常因触碰到输液管而导致脱针、漏液等情况发生。另外，可能因针头固定不当而致药物外渗。输液外渗可使患儿穿刺点周围出现肿痛感，如处置不当，可出现静脉炎、软组织坏死等严重后果[2,3]。因此，应加强儿童输液中的护理，以提高患儿输液的安全性。

预见性护理为时下颇受临床青睐的护理新模式，其是指在和患者疾病治疗有关的问题尚未出现前做出预判并提前采取相应的防护措施，以保证患者治疗中的安全性。本研究将此护理模式实施于门诊输液患儿护理中，结果显示，研究组输液外渗发生率6.25%与对照组的20.31%相比较低，且患儿家长对护理工作的满意度评分与对照组相比较高。提示采取预见性护理可减少输液外渗的发生，提高患儿家长对护理工作的认可度。分析其原因是：加强护理人员的专业技能培训，可使其更好地为患儿服务，以及有效解决护理过程中的突发事件；输液前做好患儿情绪上的安抚，则对减轻患儿恐惧、紧张心理十分有益，同时可在一定程度上增加其穿刺配合度；对家长开展健康教育，则可促使其在输液期间有效协助护理人员开展对患儿的护理；护理人员结合患儿情况进行规范化的穿刺操作，可避免穿刺失误给其带来痛苦[4-6]。此外，输液过程中联合家长采取有效方法增加患儿对输液的配合度，并对患儿输液情况及身体反应多加注意，从而可降低漏液等不良事件发生风险[7-10]。

综上所述，预见性护理在门诊输液患儿中应用，可使输液外渗的发生减少，同时可使患儿家长对护理工作做出更高的评价。