阴道超声联合中西医治疗方案在急性盆腔炎中的应用效果

贠锦花

（甘肃省庆阳市中医医院,甘肃 庆阳 745000）

急性盆腔炎(Acute pelvic inflammatory disease，APID)是一种可累及子宫、卵巢、输卵管、腹膜的妇科常见急腹症，该病易反复发作，如不能及时诊断并给予有效控制可造成不孕或诱发异位妊娠，情况严重时会出现感染性休克，危及生命安全[1]。临床实践发现超声检查能清晰显示脏器及周围器官断面像，且图像实体感强，与解剖真实结构近似，是早期明确诊断妇科急腹症的理想手段[2-4]，但阴道超声用于APID 的诊断价值相关报道较少见，有待进一步明确。APID 发病与诸多因素有关，因而治疗较棘手。研究证实抗生素联合中药辩证治疗该病可获理想疗效，且整体效果优于单纯使用抗生素[5]，但何种方案最为安全有效目前仍无统一结论。鉴于此，本研究主要探讨阴道超声联合中西医综合疗法在急性盆腔炎诊断及治疗中的应用价值，为临床诊治该病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年10 月庆阳市中医院收治的84 例急性盆腔炎患者（中医辨证为热毒壅盛型）为研究对象，均有下腹部疼痛伴或不伴白带异常、阴道不规则流血，部分伴停经。纳入标准：①符合中西医有关急性盆腔炎的诊断标准[6]，且符合热毒壅盛型这一中医证型；②病程≤4 周；③年龄18～60 岁；④神志清楚、无精神方面疾病；⑤经医院伦理委员会批准，患者自愿参与本实验且签署知情同意书。排除标准：①其他中医证型急性盆腔炎或慢性盆腔炎患者；②合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病或恶性肿瘤；③合并传染性或免疫系统疾病者；④有多种药物过敏史或过敏体质者；⑤存在精神疾病或认知障碍者；⑥近期曾接受药物系统治疗者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42 例。观察组年龄24～59 岁，平均（36.41±8.30）岁，病程5～27d,平均（17.94±4.32）d，病情程度：轻度20例，中度17 例，重度5 例。对照组年龄25～60 岁，平均（37.09±8.24）岁，病程6～28d,平均（18.11±4.27）d，病情程度：轻度21 例，中度16 例，重度5 例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 检查方法

采用飞利浦超声仪，探头频率为5～10MHz，检查时嘱排空膀胱，取平卧位，褪下身衣物，以耦合剂涂抹探头，套上避孕套置入阴道，探头置于子宫颈及穹隆处缓慢旋转,全面探查盆腔组织冠、矢状面与横断面结构，观察并记录盆腔周围组织状态、回声和边界情况，注意观察子宫内膜情况、宫腔特点及大小、是否有包块或积液，详细记录相关信息并与病理结果对比。上述操作均由专业影像学医师进行。

1.3 治疗方法

对照组给予西药常规治疗：哌拉西林舒巴坦钠3g，ivgtt,bid；阿奇霉素0.5g，po,qd,7d 后改口服抗生素，连用7d 停药，疗程共14d。观察组在上述治疗基础上联用自拟清热解毒方（处方：蒲公英、败酱草、紫花地丁、白术各15g,银花10g,苡米20g，赤芍12g，甘草3g。加水浸泡30min 后以武火煮沸，后改用文火煮15min，倒出药液，加适量水再煎。将两次药液混合后于饭后30min 温服，每日1 剂，共3 次，以7d为一个疗程，治疗2 个疗程后评估疗效，兼有它证者酌情加减）。

1.4 观察指标

①诊断结果：对比分析阴道超声与病理结果，分析阴道超声检出情况；②中医症候积分[7]。根据主症（带下异常、腰骶胀痛、下腹疼痛）和次症（大便干燥或溏而不爽、小便色黄、经期腹痛加重、月经不调、舌苔状况）情况分别计分；③临床疗效判定标准[8]：根据治疗指数（治疗前后中医证候积分差值的绝对值/治疗前中医证候积分）评价临床疗效，分为治愈、显效、有效、无效4 级。治愈：治疗指数≥95%，各症状基本消失；显效：治疗指数为70%～95%，各症状明显好转；有效：治疗指数为30%～70%，各症状较治疗前好转；无效：治疗指数≤30%，各症状无减轻甚至加重。④安全性评价。记录治疗期间并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件，中医症候积分等计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料予χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声与病理结果对比分析

阴道超声对急性子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管卵巢炎和子宫体癌的确诊率与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 阴道超声与病理结果对比分析

2.2 阴道超声检出情况

阴道超声检出急性子宫内膜炎37 例，患者有明显下腹疼痛，并有寒战、高热等表现，病情进展迅速，子宫内膜增厚、肿胀，呈中等回声；检出输卵管卵巢脓肿18 例，超声提示囊性附件包块，其壁厚，外形不规则，探测内部可见不光滑分割光带，液性区有少量沉积物；检出急性输卵管卵巢炎15 例，超声检查可见卵巢饱满增大，提示回声减弱；检出子宫体癌10 例，超声可见子宫肿胀、轮廓不清且有明显衰减。

2.3 两组治疗前中医症候积分比较

治疗后两组中医症候积分均低于治疗前（P＜0.05），观察组积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（，分）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（，分）

2.4 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比[n(%)]

2.5 安全性评价

治疗期间两组均未出现肝肾功能异常等并发症。

3 讨论

APID 是妇产科常见急腹症之一，患者多表现为下腹部疼痛，但该症状与痛经并无明显差异，且发病初期易被患者忽视，进而导致延误治疗，进一步加重病情[9]。因此，及早定性诊断对于APID 的临床治疗具有重要意义。

超声是临床诊断中最为常用的手段之一，多数妇科疾病均在超声影像学上有其特征性改变，例如异位妊娠患者超声检查可见子宫内膜增厚，体积增大，部分病例甚至可见子宫内膜分离，盆腔区域有较典型的液性暗区，此时通常提示异位妊娠破裂出血。而APID 患者超声检查提示有边界不清、形态不规则的肿块，且内部回声不均，盆腔内部有无回声暗区。由此可见，对于异位妊娠、急性盆腔炎等妇科常见急腹症，超声检查均可获得较满意图像，利于早期诊断，为临床治疗提供依据。阴道超声是妇科超声检查常用方式之一，能直观观察子宫大小及其形态。既往研究证实其诊断异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等疾病的准确率与腹部超声相当[10]，本研究结果亦发现阴道超声诊断APID与病理结果对该病的诊断准确率无显著差异，提示阴道超声诊断APID 确诊率较高。APID 发病前通常有腹痛伴发热、血象及血沉升高等表现，脓肿未形成时超声检查可见卵巢旁有不规则肠管状低回声区，脓肿较多时可见包块不规则并包绕子宫附件，并可见云雾状低回声区或子宫直肠陷凹液性暗区。但结合临床实践发现，APID 病情进展迅速且变化多样，尤其右侧出现病变时或症状不典型时极易与异位妊娠、妊娠相关性流产、痛经、黄体破裂或卵巢滤泡、肿瘤相关性卵巢囊肿蒂扭转等妇科其他急腹症混淆[11]，因此，需进行鉴别诊断。此外，如病史采集有遗漏或临床资料不完整时超声声像图相似性较高，易造成误诊[12]。同时超声检查时通常很难顾忌病变周围的邻近关系，且超声声像图与临床资料无法很好的结合，应引起重视。

目前APID 的治疗方案主要有西医治疗、中医治疗和中西医结合治疗等。中西医治疗本病多选择二联或三联抗生素，如检查发现盆腔脓肿形成则行手术切除并引流。通常对于对诊断结果不明确、反复发作、盆腔包块大或有生育要求的患者考虑手术治疗。明确诊断后可直接清除盆腔脓肿、引流并将抗生素或防粘连剂用于盆腔局部，以改善治疗结局。中医治疗本病以清热解毒、消肿排脓和祛湿化瘀等为目的，常用方剂有五味消毒剂、四妙勇安汤、仙方活命饮、薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤并协同抗生素治疗。中西医结合治疗则需要在准确把握病情的基础上明确主次关系，真正做到优势互补，协同增效，缩短病程，提高疗效，促进疾病痊愈[8]。国内外对于APID 的治疗方案较多，但何种方案最佳目前仍无统一结论。本研究发现在西药常规治疗基础上应用自拟清热解毒方（方中蒲公英、败酱草、紫花地丁、银花等为主药，具有较强的抑菌、利尿、止痛和活血祛瘀等作用，能促进炎症吸收及肿块消散，白术健脾扶正，苡米健脾利湿，甘草调和诸药）治疗热毒壅盛型急性盆腔能提高临床疗效，改善中医症状积分且安全性较高，该结论提示中西医结合治疗本病兼具安全性和有效性，值得临床推广。

综上所述，阴道超声是一种快速、经济、便捷、无创的检查手段，诊断急性盆腔炎具有操作简单、准确率高等优势，可作为诊断该病首选方法。中西医结合疗法治疗妇科急性盆腔炎可增强疗效，改善临床症状，值得推广。