少阳循经巨刺法治疗无先兆性偏头痛45例

李啟福，李卫林，赵思雯，郭太品

（1.云南中医药大学针灸推拿康复学院2020级硕士研究生，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学附属宣威市中医医院针灸科，云南 宣威 655400；3.云南中医药大学针灸推拿康复学院2018级本科生，云南 昆明 650500；4.云南中医药大学针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500）

偏头痛（Migraine）是一组反复发作性的血管机能和神经功能失调所引起的血管性头痛，表现为发作性、搏动性一侧头痛，也可波及双侧，常伴恶心呕吐及视觉障碍等［1］。无先兆性偏头痛（Migraine without aura）是偏头痛最常见类型，在各型偏头痛中发病率最高，约占80%［2］。针灸治疗偏头痛已经明确有效，多循少阳经取穴为主，循经巨刺报道相对较少。笔者用少阳循经巨刺法治疗无先兆性偏头痛取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共45例，均为2019年1月至2020年9月云南中医药大学实践教学基地昆明圣爱中医馆门诊患者。男13例，女32例；年龄21～56岁，平均（35±10）岁；病程6～48个月，平均（28.0±5.6）个月。

符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中偏头痛的诊断标准。即单侧头痛，反复发作性，每次持续4～72h。头痛的典型特征为偏侧分布、搏动性、中或重度程度、日常活动加重头痛，伴随恶心和（或）畏光、畏声等。

2 治疗方法

针刺手、足少阳经穴，采用巨刺法，全部取健侧穴位，取头维、率谷、风池、外关、中渚、阳陵泉、足临泣。患者仰卧位，头微侧向患侧，用0.25mm×25mm一次性针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司，批号18092621），依次针刺健侧，从上往下针刺，穴位定位和针刺深度均参照2018年版“十三五”教材《针灸学》［4］标准，均轻快直刺，微行提插捻转手法，略有得气针感即可，不强求所有穴位均有针感，留针40min，留针期间诊室安静养神，隔日1次，7次为一疗程，共2个疗程。

3 观察指标

临床症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中偏头痛计分法进行评分，主要包括头痛发作次数、程度、持续时间和伴随症状4个项目。①发作次数：以月计算，每月发作5次以上计6分，发作3～4次计4分，发作2次以下计2分。②发作程度：发作时须卧床计6分，发作时影响工作计4分，发作时不影响工作计2分。③持续时间：持续2d以上计6分，持续12h至2d计4分，持续12h以下计2分。④伴随症状：有恶心、呕吐、畏光、畏声中的3项或以上计3分，有恶心、呕吐、畏光、畏声中的2项计2分，有恶心、呕吐、畏光、畏声中的1项计1分。

头痛强度评分：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Seale，VAS）［5］。0分表示无痛，3分以下表示有轻微疼痛、能忍受，4～6分表示疼痛并影响睡眠、尚能忍受，7～10分表示有渐强烈疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。

4 疗效标准［3］

痊愈：头痛及伴随症状消失，停止治疗1个月无发病。显效：治疗后积分减少50%以上，伴随症状减轻。有效：治疗后积分减少20%～50%，发作频率、头痛持续时间、头痛程度及伴随症状至少有1项明显改善。无效：治疗后积分减少小于20%，疼痛强度无明显减轻。

5 治疗结果

痊愈31例，显效11例，有效3例，无效0例，愈显率93.33%，总有效率100.0%。

两组治疗前后疼痛综合评定及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛综合评定及VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛综合评定及VAS评分比较 （分，±s）

项目 治疗前 治疗后 P VAS评分 4.49±1.78 0.96±1.59 0.000发作次数 5.71±2.30 0.89±1.58 0.008发作程度评分 3.02±1.25 0.75±1.22 0.000持续时间评分 4.17±1.80 1.07±1.73 0.001伴随症状评分 2.20±0.89 0.31±0.56 0.001

6 讨 论

偏头痛发病部位与少阳经循行所过部位相对应，“经脉所过，主治所及”。头维为足阳明胃经与足少阳胆经交会，与率谷、风池共同在额角、侧头中央、侧头后部形成三角区，有“围猎”病邪之意。远端穴足临泣、外关穴为八脉交会穴配对要穴，同时足临泣与中渚均为五输穴中的输穴，“输主体重节痛”，阳陵泉为筋会及合穴，故远端穴位具有调节少阳经气、通经止痛作用。

《灵枢·官针》云：“巨刺者，左取右，右取左。”《素问·阴阳应象大论》提出“左右者，阴阳之道路也”理论，并进一步指出 “故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，故左右气血阴阳平衡调节可能是巨刺的起效关键。大脑呈现交叉支配，同时研究也显示巨刺在左右中枢疼痛相关的脑区呈现信号差异，可能是止痛的机制之一［6］。也有研究表明巨刺治疗偏头痛在临床疗效及对血浆一氧化氮、5-羟色胺的调节优于同侧针刺治疗［7-8］。

少阳循经取穴，采用巨刺治疗偏头痛疗效较好。