子午流注配合经脉干支表达针刺治疗原发性痛经临床观察

陈 琼，朱阳师，罗雪娟

（广东省惠州市惠阳区中医院中医妇科，广东 惠州 516211）

原发性痛经我国发病率约为33.19%［1］。目前治疗常用镇痛剂、解痉剂等药物，但是复发率较高，整体疗效不佳［2］。原发性痛经属中医“经行腹痛”、“经痛”范畴。病机为冲任瘀阻、寒凝经脉，气血运动不畅，经血流通受阻。子午流注是以时间为依据的自然疗法，经脉干支表达以天人合一为理论基础，运用大自然的变化规律及人体经脉气血盛衰情况，依据日时干支指导临床开穴的针灸操作，两种方法互相配合可发挥择时选穴优势［3］。本研究用子午流注、经脉干支表达针刺治疗原发性痛经效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2020年4月收治患者，按随机数字表法分为两组。实验组50例，年龄23～38岁，平均（30.1±1.5）岁；病程4～14年，平均（8.2±1.2）年。对照组50例，年龄21～38岁，平均（29.8±1.4）岁；病程3～14年，平均（8.4±1.3）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合西医《实用妇产科学》［4］与中医《中医病证诊断疗效标准》［5］相关诊断标准。②精神状况良好。③签署知情同意书。

排除标准：①继发性痛经。②合并生殖器官器质性病变。③合并子宫肿瘤、肝肾功能障碍及精神疾病。

2 治疗方法

对照组用常规针刺治疗。主穴取关元、曲泉、地机、阴谷，气滞血瘀加合谷、太冲，湿热加丰隆、阴陵泉，气血虚弱加足三里、膈俞，肝肾亏虚加太溪、肾俞。患者仰卧或者侧卧，对皮肤进行常规消毒处理，持一次性华佗牌毫针（规格0.3mm×40mm），以单手法快速进针，用提插捻转、平补平泻的方式，针刺深度适宜，得气后留针30min。月经来潮第1天进行治疗，1日1次，直至月经周期结束，共治疗3个月经周期。

实验组用子午流注联合经脉干支表达针刺治疗。主穴取关元、曲泉、地机、阴谷。配穴具体依据就诊时间，选取日干支对应经脉开穴，且结合子午流注实时开穴，每逢子午流注闭穴闭经日按对称互冲原理，补充子午流注纳子开穴。患者仰卧体位，对皮肤进行常规消毒处理，一次性华佗牌毫针（0.30mm×40mm），以单手快速进针，用提插捻转、平补平泻手法，留针30min。在月经来潮后第1天开始治疗，1日1次，持续治疗到月经周期结束，共治疗3个月经周期。

3 观察指标

用COX痛经症状评估量表（CMSS）评估临床症状的严重程度，具体症状为腹痛、恶心、乏力、眩晕、食欲不振等17项，各项均采取0～4分的5级评分法，分值越高表明症状越严重。用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，VAS分值范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。

4 疗效标准

腹痛及其他伴随症状均消失，随访3个月经周期未复发为痊愈。腹痛及伴随症状明显改善，无需用止痛药可工作为显效。腹痛、伴随症状有一定缓解，用止痛药方可坚持工作为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CMSS、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CMSS、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CMSS、VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CMSS VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 2.75±0.41 1.42±0.23*5.21±0.75 2.21±0.36*对照组 50 2.71±0.41 1.88±0.32*5.15±0.72 3.03±0.43*t 0.488 8.254 0.408 10.339 P 0.627 0.000 0.684 0.000

6 讨 论

《金匮要略·妇人杂病脉症并治》曰：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见，土瓜根散主之。”认为痛经是由瘀血阻滞所致。张景岳《景岳全书·妇人规》云“经行腹痛，证有虚实”，认为痛经发生实则是因寒滞、血瘀、气滞、热滞所致，虚则为血虚、气虚［6］。原发性痛经病位主要在胞宫与冲任，经期由于气血突然改变，若此时外感风邪，致使冲任、胞宫气血凝滞，不通则痛，且冲任、胞宫失去濡养，不荣则痛。治疗应以调和气血及化瘀止痛为主。

子午流注针法实现针刺同时间医学的结合，基础治疗理念源于内经中天人合一、五运六气等理论，关键是用真太阳时间为子午流注针法的时间标准，按天干开穴，以就诊年、月、日、时干推算，结合十二经脉无形相生规律依次开穴，可对症治疗［7］。而经脉干支表达按天干开穴，配合子午流注针法，以子午流注钠甲法为主，择时选穴，必要是应用“合日互用开穴”、“井经荥合输纳零法”，可确保在每个时辰均有开穴，保证治疗效果。

子午流注配合经脉干支表达针刺治疗原发性痛经疗效较好。