心理行为干预联合左卡尼汀治疗弱精症病人的效果研究

李帅彤 ，3，金珍铮 2，胡俊平 ，3*，赵金珠 3，魏花萍 3，赵小东 3，杜菲菲 ，王晓燕

1.兰州大学护理学院，甘肃 730000；2.甘肃省人民医院；3.兰州大学第一医院

弱精症是导致男性不育的主要原因之一，其特征是精子活力低下[1]。根据世界卫生组织资料显示，有1/5的育龄夫妇患有不孕不育，而男性因素引起的不育占40%～60%[2]，造成男性生育能力下降或者男性不育的主要原因之一是弱精子症[3]。国内外多项研究表明，弱精症病人一直伴随着焦虑情绪，而焦虑又会影响其睡眠状况[4⁃5]。大部分弱精症病人及亲属缺乏疾病相关的知识与护理方法，无法获得最佳照护，从而导致弱精症疗效欠佳。本研究对兰州大学第一医院生殖科收治的弱精症病人于就诊后实施心理行为干预联合左卡尼汀口服液治疗，实现对弱精症病人的指导、监督和适时评价，取得了较好的疗效。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取兰州大学第一医院生殖科2020年2月―2020年3月收治的120例弱精症病人。纳入标准:①确诊为弱精症的病人，精液常规检查示精子密度>20×106/mL，精子总活力(progressive and non⁃progressive sperm,PR+NP)≤40%或前向运动率（progressive sperm percentage,PR）≤32%[6]；②参 与本研究前3个月未接受其他针对弱精症的治疗及干预；③无严重躯体疾病和精神病史，知情并自愿参加本研究；④小学以上文化程度；⑤拥有智能手机且能熟练运用微信的基本功能。排除标准：①女方确诊为不孕症者；②性功能和(或)射精功能异常；③伴生殖系统畸形者；④内分泌因素异常者；⑤有吸毒或严重的药物依赖史者。采用随机数字表法将120例弱精症病人分为对照组和试验组各60例。

1.2 方法

1.2.1 干预措施 两组病人均给予口服左卡尼汀口服液治疗弱精症[规格为每支1 g（10 mL），东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号:国药准字H19990372;生产批号:200235]，每次1 g，每天2次，共服用3个月。给予对照组病人弱精症的常规护理。试验组在对照组基础上实施心理行为干预。具体内容：①培养良好的生活习惯。用微信公众号“好孕伴你行”和电话随访的方式为病人讲述日常生活指导、疾病的相关知识、检查流程、方法、用药指导、治疗费用和复诊时间，让病人正确认识弱精症，培养良好的生活习惯。②加强情感支持。倾听病人的难处，帮助病人说出自身感受，给予病人支持与理解，同时疏导配偶因弱精症而对病人产生的误解，指导配偶多关心、鼓励病人，舒缓焦虑情绪，积极配合治疗。③改善睡眠质量。要求病人每晚睡前听优美的轻音乐30 min左右，建议22:30之前入睡，并将手机调为静音模式，以减少不必要的干扰，尽量保证睡眠时间≥8 h。④行为疗法。每周运动2～6次，每次至少坚持45 min，包括跑步、仰卧起坐、单人跳绳、俯卧撑、深蹲等内容，告知病人可以联合多种有效方式运动，要求妻子督促病人锻炼，并以微信打卡的方式完成每周计划。

1.2.2 观察指标 ①精液质量：在弱精症病人首次就诊及干预完成后再次复查时，对两组病人分别进行精液常规检查，精液采集前2～7 d禁欲，手淫法采集精液，采用计算机辅助精液分析计数对精液量、精子浓度、总精子数、精子总活力等参数进行检测；②焦虑评分：采用焦虑自评量表(Self⁃Rating Anxiety Scale,SAS)进行评分[7]；③睡眠状况：采用睡眠状况自评量表（Self⁃Rating Scale of Sleep,SRSS）进行评分[8]。分别于病人首次就诊和干预完成后复诊当天对其进行焦虑和睡眠状况的测评。

1.2.3 调查方法 征得兰州大学第一医院伦理委员会同意后，对符合纳入标准且已签署知情同意书的弱精症病人进行问卷调查。采用统一指导语，分别在病人就诊当天和治疗结束后第3个月复查时完成量表测评。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据分析，定性资料比较以百分比表示，采用χ2检验；定量资料若符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，并用t检验，若不符合正态分布，则采用Mann⁃Whitney秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 试验组中有3例因无法联系或未及时搜集第3个月的复诊资料而未能完成全部研究，对照组情况类似的病人有5例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例（%）

2.2 两组病人干预前后精液量、精子浓度、精子总数比较 干预前后，两组病人的精液量、精子浓度和精子总数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组病人干预前后精液量、精子浓度、精子总数比较

2.3 两组病人治疗前后PR+NP和PR比较 干预前，两组病人PR+NP和PR比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组病人的PR+NP和PR均显著高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组病人干预前后PR+NP和PR比较（x±s） 单位：%

2.4 两组病人SAS评分比较 干预前，两组病人SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组病人SAS评分明显低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组病人干预前后SAS评分比较（x±s） 单位：分

2.5 两组病人睡眠状况评分比较 干预前，两组病人SRSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组病人SRSS评分显著低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组病人干预前后SRSS评分比较（x±s） 单位：分

3 讨论

据统计，我国男性不育症患病率为12.5%～15.0%，其中弱精症约占75%[9⁃10]。弱精症虽然不危及病人的生命，但会影响其心理状态[11]。现代医学模式要求不仅要关注病人的病理生理因素，而且要重视其心理问题[12]。有研究表明，弱精症的发生除了与一些疾病因素外，还与不良的生活习惯、职业、心理等因素关系密切[13]。心理行为干预是临床中较为重要的护理方式之一，在许多慢性病的治疗中已取得良好效果[14⁃15]。弱精症虽不属于慢性病，但有着和慢性病类似的特点，如无传染性、病理及生理因素复杂、患病和治疗过程相对较长、病人的疾病知识相对缺乏、易导致治疗效果不明显或者病情延误，故应重视其心理行为干预。

左卡尼汀是脂肪酸β氧化过程中必不可少的成分，其在哺乳动物附睾组织中浓度最高，可为精子成熟提供必要的能量，近年来已被广泛地用于弱精症的治疗[16⁃17]。本研究在用左卡尼汀口服液治疗弱精症的基础上，给予试验组病人心理行为干预，主要从督促病人戒除不良习惯、确保有氧运动、心理辅导、保证良好睡眠等方面实施干预。本研究发现，采用左卡尼汀口服液治疗弱精症病人可提高其PR+NP和PR，而联合心理行为干预治疗的病人，在上述基础上，其PR+NP和PR的提高明显优于单纯服用左卡尼汀口服液者。由于弱精症病人患病和治疗过程相对较长，具有大门诊、零住院、流动性大的特点[18]，常因工作繁忙、自律性不强等问题导致药物漏服、熬夜、不健康饮食、久坐等不良习惯的发生。本研究运用微信教育联合电话随访式的行为干预简便易行，不受时间、地点、经费等条件限制[19]，可及时发现问题并解决，使弱精症的治疗更加个体化、精准化、经济化，从而更有效地治疗弱精症。

本研究结果显示，干预后，试验组病人焦虑评分[（44.37±2.79）分]明显低于干预前[（51.76±5.23）分]和对照组[（48.35±5.85）分]，同时试验组病人睡眠状况评分[（25.61±1.98分）]明显低于干预前[（34.17±4.01）分]和对照组[（29.55±2.71）分]，差异均有统计学意义（P<0.05)。有研究表明，生精细胞的好转与快慢是生理与心理相互作用的结果[20]。弱精症病人在患病和诊疗的过程中始终伴随着焦虑情绪[21]。大量研究表明，伴有焦虑情绪的中青年大多数存在睡眠障碍，焦虑评分越高，睡眠状况越差[22⁃23]。本研究中，试验组通过微信公众号对弱精症病人及配偶实施健康宣教，鼓励病人说出自身的感受，重点指导配偶平日多关心和支持病人，倾听病人的难处，疏通配偶因病人弱精而对其产生的误解甚至嫌弃等不良情绪，使弱精症病人的心灵得到安慰。同时针对特殊病人的心理问题辅以电话随访的个性化指导，并建议病人每晚睡前聆听优美的轻音乐至少30 min，舒缓焦虑情绪，以便更有效地提高弱精症病人的睡眠质量。

综上所述，心理行为干预联合左卡尼汀治疗可以增强弱精症病人的精子活动率和前项运动率，明显缓解其焦虑情绪，同时能改善病人的睡眠质量。