2010年与2018年护士工作场所暴力发生情况的比较研究

2021-07-13蔡建政王海芳毛莉芬喻伟霞赵晓晴秦子煜

护理研究 2021年13期

蔡建政 1，王海芳 1*，毛莉芬 1，喻伟霞 1，赵晓晴，秦子煜

1.苏州大学附属第一医院，江苏 215006；2.苏州大学

在全球医疗行业工作场所暴力（workplace violence,WPV）较为严峻的背景下，护士WPV问题也日益突出，其发生率为61.7%～80.0%，给护士个体、医院及社会均造成不同程度的负面影响，已成为国内外关注的焦点问题[1⁃3]。研究指出，有效管控护士WPV事件的关键在于充分了解暴力发生的特征及变化趋势，进而制定针对性的应对措施[4]。然而，现有护士WPV特征的研究多基于当次横断面调查结果，缺少不同时期暴力发生特征的对比研究。因此，本研究旨在比较2018年与2010年护士WPV发生情况、护士认知情况以及医院态度，为护士WPV的预防、应对以及管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样法分别于2010年、2018年选取苏州市综合医院临床护士1 000名、2 700名为研究对象。纳入标准：①日常工作中需要直接和病人接触的在职护士；②有护士执业证书的护士；③从事临床护理工作时间满1年；④知情同意，自愿参与本项研究。排除标准：①调查期间处于非在岗状态的护士，如产假、病假、休假等；②非本院的进修护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具采用暨南大学陈祖辉等[5]设计的医院工作场所暴力调查问卷修订版进行调查，该调查表包括5个维度、42个条目，具体内容包括：调查对象的一般资料；过去1年WPV发生频率；过去1年护士经历的印象最深的1次WPV的描述；调查对象对WPV的认知；医院对WPV的态度与措施。该问卷现已广泛用于WPV的相关研究，本课题组在前期研究中，测得该问卷重测信度为0.803，平均效度为0.916，表明该问卷具有较好的信效度。

1.2.2 资料收集方法在征得各研究单位相关负责人同意后，由研究者本人及课题组成员到各医院具体科室进行问卷发放。问卷发放前，研究人员向研究对象介绍本研究的目的、意义、内容等，问卷填写过程中若研究对象有疑问，研究人员采用统一指导语进行解释。

1.2.3 统计分析方法采用SPSS 22.0进行数据的统计学分析，定性资料采用频数、构成比表示，单因素分析采用χ2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 2010年共发放问卷1 000份，回收有效问卷942份，有效回收率为94.2%，942名护士年龄20～56岁，平均30.18岁；工作年限1～38年，平均9.07年。2018年共发放问卷2 700份，回收有效问卷2 566份，有效回收率为95.04%。2 566名护士年龄20～63岁，平均31.41岁；工作年限为1～37年，平均8.85年。具体见表1。

表1 研究对象一般资料单位：人（%）

2.2 不同年度护士WPV事件发生情况的比较与2010年相比，2018年护士WPV发生率为68.4%，显著高于2010年的62.4%，差异有统计学意义（P=0.001）。根据暴力发生的具体类型进行分析，在语言攻击方面，2018年的发生率为64.3%，高于2010年的60.5%，差异具有统计学意义（P=0.005）；在躯体攻击方面，2018年的发生率为14.1%，高于2010年的9.9%，差异有统计学意义（P=0.048）。具体见表2、表3。

表2 2010年与2018年护士WPV发生率比较单位：人（%）

表3 2010年与2018年护士WPV事件发生类型比较单位：人（%）

2.3 不同年度护士对WPV事件的认知和态度比较

与2010年相比，2018年有更多的护士听说过WPV（P<0.001），认为自己会受益于WPV培训（P=0.014）、认为需要设置WPV处理机构（P<0.001）、支持“零容忍”政策（P<0.001）。具体见表4。

表4 2010年与2018年护士对WPV事件认知和态度比较单位：人（%）

2.4 不同年度医院对护士WPV事件的态度比较相较于2010年，2018年时医院重视程度有所提高，具体体现在开展培训、鼓励上报、设置处理科室、处理得力、医院态度5个方面。具体见表5。

表5 2010年与2018年医院对护士WPV事件的态度和措施单位：人（%）

3 讨论

3.1 护士WPV的发生率呈上升趋势 2018年与2010年相比，护士WPV总体发生率由62.4%上升至68.4%，表明护士WPV发生率较高，且总体呈上升趋势。这与韩国亮等[6]2015年对山西省2 521名护士调查结果较为一致（67%），高于陈瑜等[7]2016年对广东省206名护士调查结果（51.4%），低于苟智琼等[8]对成都市各医院护理人员的调查结果（76.8%）。近年来，随着医疗体制改革的深化，“看病难”“看病贵”的问题得到一定程度的改善，但随着人们健康认知的提升，对医疗服务质量与就医体验要求更高[9]。当病人及其亲属在就医过程中发生不良就医体验时，可诱发WPV的发生。而在暴力具体发生类型方面，语言攻击均为2010年与2018年发生最多的暴力类型，且相较于2010年呈上升趋势，同时躯体攻击的发生亦呈上升趋势[10]。这与张鼎等[11]研究结果一致。表明当病人就医体验不良时，可能会首先选择语言攻击来表示自己的不满，而当矛盾进一步升级时，可能诱发躯体攻击行为[12⁃13]；同时也从侧面说明WPV的发生在很大程度上是由于护患双方之间沟通不畅造成的。

3.2 聚焦认知，提高护士对WPV的认知水平相较于2010年，2018年有更多的护士听说过WPV，且支持“零容忍”政策，说明在WPV时有发生的情况下，护士对WPV的认知有所提高，同时表明护士对良好职业环境的希冀。可能与近年来WPV对医院工作人员造成的严重伤害有关。与2010年相比，2018年有更多的护士认为自己会受益于WPV培训、需要设置WPV处理机构，这一结果一方面说明近年来护士对WPV培训的认知有所提高，另一方面说明在WPV发生后护士希望医院设置专门机构来公平、有效地处理WPV[14]。分析原因可能是：WPV相关培训增加了护士在临床工作中对于WPV的应对能力，且通过设置WPV专门处理机构，增加了护士组织支持感，从而增强护士心理资本，使其能更有效应对WPV[15⁃16]。因此，在预防和应对护士WPV过程中，医院管理部门可针对本地区、本医院护士对WPV认知的不足，采取相应的改进措施，有针对性地提高护士对WPV的认知水平，增强其在临床执业过程中的心理资本，从而使其更有效地识别与应对WPV[17⁃21]。

3.3 针对性加强医院对护士WPV的预防与应对力度调查结果显示，相较于2010年，医院对护士WPV的态度和措施有所改善。这说明医院对预防、应对、处理WPV重视程度的提高。但2018年的调查结果显示，开展培训的比例仅为32.7%，设立处置科室仅56.5%，其中仅46.5%护士认为医院对护士WPV处理能依据事实、公平处理，仍有18.3%、4.9%护士阐述其医院采取能不管就不管、不问原委责罚员工的处理态度。尽管护士对WPV认知水平提高、医院态度和措施改善，但护士WPV的发生率仍呈上升趋势，这可能是因为医院对于护士WPV的应对措施尚不能有效满足临床护士对于预防、应对WPV的需求。因此，医院在制定护士WPV应对措施过程中，需进一步了解临床护士对于WPV预防与应对需求，从而减少WPV的发生，降低WPV所造成的消极影响[22⁃24]。