HRCT靶扫描及CT靶重建对肺磨玻璃样结节病理分型诊断符合率的影响

刘海龙 王忠德 徐旺东 刘发业

肺癌为最常见恶性肿瘤，发病率、死亡率位居我国恶性肿瘤首位，且呈递增趋势［1］。肺癌早期无明显症状，易被患者、家属忽视，多数患者在初次诊断时已进展至中晚期，错失最佳治疗。研究指出，早期肺癌患者通过手术治疗可显著延长生存期［2，3］。磨玻璃样病变（Ground Cglass opacity，GGO）为肺内结节的一种，其中腺癌样增生、炎性病变、腺癌等均可表现GGO，早期明确GGO 性质，并予以相应治疗措施，对GGO 患者具有积极意义。CT 检查为诊断肺部疾病常用检查方式，扫描后通过靶重建可获得较为清晰图像，便于临床医师判断，但其由于自身容积效应可导致病灶表现出现偏差，影响诊断结果。近年来，随着高分辨CT（HRCT）靶扫描的发展，进一步提升了图像质量，有利于医师对病灶进行判断。本研究选取我院82 例GGO 患者，旨在比较HRCT靶扫描及CT靶重建的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院82 例GGO 患者（2019 年2 月-2020 年10 月），其中女29 例，男53 例，年龄39-71 岁，平均（55.42±5.36）岁；结节直径0.5-3 cm，平均（1.76±0.55）cm。

1.2 选取标准（1）纳入标准：均经CT 检查发现肺部存在GGO；直径均≤3 cm；均为初发初治者、单发结节；均进行手术病理检查；均行HRCT靶扫描及CT靶重建。（2）排除标准：精神异常、认知功能障碍；伴其他恶性肿瘤；CT检查禁忌证。

1.3 方法使用东芝Aquilion one 640 层螺旋CT 进行扫描，取仰卧位，在患者深吸气时进行扫描，先实施常规CT扫描，参数设置：螺距为1.08：1、管电压为120 kV、管电流为250 mA、准直为0.625 mm×64、视野为400 mm、扫描时间为5-7 s、重建间隔、层厚均为5 mm、图像矩阵为512×512、扫描范围为肺尖到肺底。在发现病灶后实施靶重建，重建间隔、层厚均为1 mm。再进行HRCT 靶扫描，参数设置：管电压为120 kV、管电流为300 mA、准直为0.607 mm×64、螺距为0.64∶1、扫描时间为1-3 s、视野为140 mm、重建间隔、层厚均为0.67 mm、图像矩阵为1024×1024。所得扫描数据传至东芝工作站进行处理获得图像，所有图像由两名高年资医师共同判定结果。

1.4 观察指标（1）比较HRCT 靶扫描及CT 靶重建征象表现。（2）以手术病理检查为“金标准”，统计HRCT 靶扫描及CT 靶重建的检查结果。（3）比较HRCT 靶扫描及CT 靶重建的诊断效能。（4）以手术病理检查为“金标准”，比较HRCT 靶扫描及CT 靶重建病理分型符合率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HRCT 靶扫描及CT 靶重建征象表现见表1。

表1 HRCT 靶扫描及CT 靶重建征象表现比较［n（%），n=82］

2.2 HRCT 靶扫描及CT 靶重建的检查结果见表2。

2.3 HRCT 靶扫描及CT 靶重建的诊断效能见表3。

2.4 HRCT靶扫描及CT靶重建病理分型符合率见表4。

表4 HRCT 靶扫描及CT 靶重建病理分型符合率［n（%），n=52］

3 讨 论

GGO 指的是肺组织发生弥散性或局限性密度增高，导致空气量减少但不影响肺支气管、血管纹理，且未完全闭塞肺泡病变，表现为肺泡内充盈少量液体、肺泡间隔增厚、肺泡壁细胞增生等，为非特异性CT 表现，良性、恶性病变均可出现GGO［4］。故明确GGO 类型，及时做出诊断，对恶性病变引发的GGO 患者极为重要。

祁闻等［5］学者研究指出，毛刺征、分叶征、毛糙边界等CT 征象提示GGO 恶性可能较大，通过GGO 的CT 征象可判断其良恶性质。GGO 的CT 征象主要包括病灶形状、内部结构、边缘情况、相邻组织结构等，如毛刺征、分叶征、圆形/类圆形、空泡征、胸膜凹陷征等，其中分叶征是由于肿瘤边缘不同部位细胞分化程度不同导致；毛刺征是由于肿瘤可促使胶原纤维、结缔组织增生形成［6］。因此通过上述征象可作为判断GGO结节良恶性的重要依据。本研究中，HRCT靶扫描检查征象表现均高于CT靶重建检查（P<0.05），可见采用HRCT靶扫描检查对GGO征象表现更清晰，与蓝美红等［7］学者研究结果一致。分析原因在于，HRCT靶扫描是一种高分辨率检查方式，较高的分辨率可强化边缘、轮廓，使图像更加清晰。本研究中82例GGO患者经手术病理检查证实52例阳性，30例阴性，通过比较HRCT靶扫描及CT靶重建两种方式发现，HRCT 靶扫描检查灵敏度、准确度、病理分型符合率高于CT靶重建检查，漏诊率低于CT 靶重建（P<0.05），说明HRCT 靶扫描诊断价值更高，可为临床提供可靠影像学依据。HRCT靶扫描通过减小视野，增大矩阵降低部分容积效应，从而使图像质量更加清晰，便于临床医师对CT征象进行观察，以此判断GGO 性质；此外HRCT 靶扫描通过提高管电流量虽然使辐射剂量有所增加，但其相较于CT 靶重建检查扫描范围更小，故患者接受总剂量反而较低，因此HRCT 靶扫描相较于CT 靶重建不仅可提高检查准确性，还可减少辐射剂量，具有较高的应用价值。

综上所述，相较于CT 靶重建检查，采用HRCT 靶扫描对GGO 征象表现更清晰，可提高诊断灵敏度、准确度、病理分型符合率，降低漏诊率，可为临床实施针对性治疗提供可靠依据。