耳穴压豆联合音乐疗法对甲状腺癌术后患者恶心呕吐和疼痛的影响

萧月玲 卢桂好 盘瑞兰 李向芳

甲状腺癌主要以甲状腺根治手术进行治疗，但麻醉、手术创伤会引起患者发生恶心呕吐、疼痛等，影响睡眠质量，产生抑郁、焦虑，影响患者治疗效果［1］。近年来，如何采取合理的护理方式改善甲状腺癌患者术后的不良反应已成为临床重要的研究方向。有研究表明［2］，耳穴压豆疗法或音乐疗法可有效缓解患者术后疼痛，降低恶心呕吐等并发症的发生，起到降低血压、缓解负面情绪的作用。本研究将耳穴压豆与音乐疗法联合应用于甲状腺患者的护理中，旨在探究其对患者预后的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料分析本院2019 年7 月至2020 年7 月收治的已行甲状腺癌根治术的甲状腺肿瘤患者68 例，按照护理方法分为A、B、C 组。A 组（n=21）男13 例，女8 例，平均（47.63±5.17）岁，肿瘤平均直径（2.42±0.81）mm；B 组（n=22）男14 例，女8 例，平均（47.39±5.40）岁，肿瘤平均直径（2.51±0.78）mm；C 组（n=25）男16 例，女9 例，平均（48.01±4.94）岁，肿瘤平均直径（2.47±0.74）mm。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经病理学检查与CT 检查确诊为甲状腺癌；年龄18-70 岁；听力正常，认知功能正常，无交流障碍。（2）排除标准：病情危重无法耐受；存在颈部淋巴结转移且有手术禁忌症；合并严重器质性疾病；合并免疫性疾病。（3）剔除标准：中途要求停止或退出；满足纳入标准，但在围手术期出现严重并发症。

1.3 护理方法（1）耳穴压豆疗法：75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽胶布贴于一侧耳朵的神门、心、肝、内分泌、甲状腺及肿瘤特异区穴位并按压，以产生可接受的酸、胀、麻或发热感觉为宜，按压2 min/次，3 次/日，留置3 天后，以同样方式按压另一侧耳穴。两耳交替执行。若王不留行籽移位或脱落，应及时纠正及补充。（2）音乐疗法：为患者介绍音乐疗法的作用，分时段为患者播放不同类型的纯音乐：上午播放轻快明朗的音乐如《高山流水》等；下午播放平静舒缓的音乐如《梁祝》等；睡前播放宁心安神的音乐如《烛影摇红》等。可根据个人喜好更换相同类型的音乐，30 min/次。提供患者耳机倾听，音量以患者感受舒适为宜。（3）在常规护理的基础上，A 组患者行耳穴压豆疗法，B 组患者行音乐疗法，C 组患者行耳穴压豆联合音乐疗法。

1.4 观察指标（1）比较恶心呕吐情况。恶心呕吐判断标准［3］：4 级为有无法控制的恶心呕吐；3 级为有需接受治疗的恶心呕吐；2 级为恶心并伴随一过性呕吐；1 级为无呕吐，但有恶心；0 级为完全无恶心呕吐。（2）采取疼痛视觉模拟评分量表（VAS）比较疼痛程度，分值为0-10 分，得分越高，疼痛越明显。（3）采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估抑郁、焦虑，以总分>50 分定为焦虑或抑郁。（4）临床指标，包括收缩压、舒张压及心率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件，重复测量计量资料先采用方差分析，进一步两两比较采用SNK⁃q 检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 3 组恶心呕吐改善状况见表1。

表1 3 组恶心呕吐改善情况（例，%）

2.2 3 组VAS 评分、负面情绪比较见表2。

表2 3 组VAS 评分、负面情绪比较（分，±s）

表2 3 组VAS 评分、负面情绪比较（分，±s）

注：同组内护理前比较，*P<0.05。

组别A 组B 组C 组n VAS SAS SDS 21 22 25护理前4.11±0.52 4.02±0.54 4.17±0.56护理后2.59±0.76*2.57±0.80*1.14±0.71*护理前61.78±4.84 59.97±4.97 60.83±4.85护理后41.27±5.01*42.34±4.99*32.07±5.03*护理前60.39±6.30 61.22±6.24 60.98±6.19护理后42.28±5.63*43.38±5.81*35.66±5.54*

2.3 3 组临床指标比较见表3。

表3 3 组临床指标比较（±s）

表3 3 组临床指标比较（±s）

注：同组内护理前比较，*P<0.05。

组别A 组B 组C 组n 护理后80.87±3.55 81.05±3.60 76.28±3.77*21 22 25收缩压（mmHg）护理前128.76±13.24 127.96±13.65 128.07±13.29护理后122.16±10.54 121.84±10.37 110.31±10.16*舒张压（mmHg）护理前79.58±6.04 79.47±6.28 79.66±6.13护理后77.35±3.60 77.42±3.57 73.17±3.43*平均心率（次/min）护理前82.40±8.42 82.36±8.48 82.91±8.13

3 讨 论

手术是治疗甲状腺癌的有效途径，但手术作为威胁性应激源，常导致疼痛产生，使生理及心理产生应激。甲状腺根治术后患者由于术中麻醉药物和麻醉清醒后的胃急性扩张，引发恶心、呕吐，而长期不适会使患者出现抑郁、焦虑，而负性情绪会降低患者对治疗的自信心及身体免疫功能，继而影响术后疗效［4］。因此，探究一种科学有效的护理方式对改善甲状腺患者术后症状是有必要的。

本研究结果显示，C 组患者护理后恶心呕吐发生率、VAS、SDS 及SAS 评分均低于A、B 组，表明耳穴压豆联合音乐疗法较单项疗法对缓解术后疼痛、恶心呕吐及负性情绪的效果更显著。从中医角度解释，机体脏腑经络与耳有极密切的联系，痛则经络不通，恶心呕吐则精气亏损。耳穴压豆为中医穴位治疗方式，通过按压王不留行籽按摩、刺激耳廓穴位以调和脏腑气血阴阳、疏通经脉。其中，刺激神门穴、心穴具镇静安神之功，可缓解患者抑郁焦虑情绪；刺激肝耳穴可疏郁缓急、养血平肝，能有效改善情绪抑郁、神经衰弱之症；刺激内分泌耳穴可理气通经、补肾益精，有效改善肾脏功能，促进麻醉或化疗药物的代谢速度，从而减少其对肠胃的刺激；刺激甲状腺耳穴具消痰散结、温肾助阳之功，可调节甲状腺功能；刺激肿瘤特异区耳穴可镇静止痛，尤其对治疗肿瘤有较强的止痛作用［5］。

此外，音乐疗法分散患者的注意力，使患者沉浸在悠扬的音乐旋律之中而暂时忘却术后产生的不适，并具有宁心安神的功效，有效平缓患者的情绪。研究证明［6］，音乐干预对于缓解术后疼痛的效果具有显著意义。由于音乐存在音调、节奏、和声等要素，其声波刺激可兴奋神经细胞，调节机体的功能，还可通过促进分泌体内乙酰胆碱、脑啡肽等多种物质，提高大脑迷走神经的兴奋性，起到镇静、镇痛及缓解负性情绪的作用。同时，本研究发现C 组护理后，与A、B 组相比，其血压显著下降、心率明显减慢。因为手术为创伤性疗法，使患者产生应激，导致人体交感神经兴奋，引起去甲肾上腺素与肾上腺素分泌增加，继而使患者血压、心率出现波动。而耳穴压豆联合音乐能有效调节内分泌系统，缓和体内激素异常分泌，并且明显改善了疼痛、恶心呕吐症状，间接调节了机体血压、心率，使其趋向平和。

综上所述，耳穴压豆联合音乐疗法安全经济，可切实缓解患者疼痛、恶心呕吐症状，同时能有效改良负性情绪，改善临床指标水平。