腹腔镜阑尾切除术围手术期抗生素临床应用的研究

彭伟谦 李瑞平 龚时文 陈思远 邓镇威 陈卓林

阑尾炎是临床较为常见的一种疾病，一般情况下阑尾炎经手术可治愈。部分患者经抗生素也可治愈，但长时间使用抗生素会对患者造成不良影响。因此手术仍是治疗阑尾炎患者的首选治疗方法。阑尾炎是一种感染性疾病，按围手术期抗生素指导原则［1］，在围手术期给予患者抗生素治疗能够显著降低患者术后的感染性并发症发生率。但目前全球抗生素滥用情况严重，尤其在我国更加突出，造成严重的细菌耐药，因此可能导致更加严重的后果。近些年来，经临床证实，抗生素使用时间越长，细菌的耐药风险就越大，且药物使用带来的不良反应也越大［2］。但目前国内外对于阑尾炎围手术期抗生素具体的使用时间仍无明确的定论，因此本文将对腹腔镜阑尾切除术围手术期抗生素的使用时间进行探究，旨在为临床提供参考依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年7月1日-2020年2月29日在本院收治的急性阑尾炎的患者450例。其中男260 例，女190 例，年龄14-65 岁，病程5-72 小时。本研究中所有患者均签署对研究知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核并通过（编号：KYKT2019⁃002⁃A1）。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准（1）年龄在14-65 岁，性别不限；（2）确诊为化脓性阑尾炎者；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）对头孢或青霉素类药物过敏、妊娠、合并糖尿病、术前体温超过39℃、术前应用糖皮质激素及免疫抑制剂、术前已有其他部位感染、术前已有腹泻、合并严重内科疾病及不同意进行这项研究的患者。（2）术中发现阑尾周围脓肿、阑尾坏疽穿孔或因手术者操作致阑尾穿孔、手术时间超过1.5小时者、术中出血超过200 ml。

1.3 分组方法按信封法将所有研究对象分为三组，分别为术前给予抗生素组（A组）、给予抗生素治疗24 h组（B组）以及给予抗生素治疗48 h组（C组）。

1.4 治疗方法所有患者均施行腹腔镜阑尾切除手术。予气管插管全身麻醉，术前0.5 小时给予静脉注射头孢美唑钠1.0 g。手术操作统一标准标准化流程进行。穿刺孔选择脐下10 mm穿刺孔作为观察孔、脐与刺骨联合中点5 mm穿刺孔作为辅助操作孔、麦氏点右上方10 cm处5 mm穿刺孔作为主操作孔。术中确定是否为化脓性阑尾炎，判断阑尾有无坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿形成。手术中予超声刀处理阑尾系膜，阑尾残端予2-0可吸收线结扎，阑尾两断端粘膜予超声刀烧灼。若腹腔有积液予吸尽，手术不冲洗腹腔，不放置引流管，用标本袋从脐下穿刺孔取出阑尾。予2-0可吸收线关闭脐穿刺孔处白线，不关闭腹膜，予3-0丝线全层缝合切口。其中A组患者术后不再给予抗生素治疗。B组患者在第一次使用抗生素后12 小时再次给予同样剂量的抗生素。C组患者在B组患者基础上每间隔12小时再次给予同样剂量抗生素两次。（1）退出标准术后病理为阑尾肿瘤或单纯性阑尾炎、术后腹腔出血、阑尾残端漏、肠梗阻、术后并发其他严重疾病及失去随访者。研究实施过程中，术后病理为阑尾肿瘤2例，阑尾血吸虫1例，病理为单纯性阑尾炎34例，术后肠梗阻4例，术后合并肺部感染2例，泌尿系感染1 例，合并化脓性扁桃体炎1 例，失去随访者6 例。最终选取399 例患者数据进行分析，分别A 组（n126），B 组（n144），C 组（n129）。（2）观察指标术后患者随访一个月，记录患者术后体温、白细胞总数、全身感染、手术切口感染、腹腔感染或脓肿情况、抗生素使用相关性腹泻的情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0 统计学软件对其数据进行分析。其中计量资料以（）表示，组间比较采用χ2检验或F检验，计数资料用例数（n）或百分比（%）来表示，采用卡方检验及Fisher's 确切概率法。当以P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者一般资料比较见表1。

表1 各组患者一般资料比较

2.2 两组患者术后情况比较见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

随着腹腔镜技术的日益成熟，其在外科手术中的应用越来越广泛。与传统手术相比，其能够减少患者的术后疼痛，缩短住院时间以及减少术后并发症的发生［3］。腹腔镜阑尾切除手术由于切口较小，腹腔探查及清除腹腔镜感染病灶效果更佳，目前已经广泛应用于阑尾炎的治疗中，术后的感染发生率更低［4］。腹腔镜技术的使用及围手术期使用抗生素可降低阑尾切除术后感染发生率已成为共识。但目前面临的问题是抗生素的过渡使用。特别在我国，抗生素往往过量使用已成为严峻的问题。

我国抗感染药物指引认为，Ⅲ类手术切口抗生素使用时间不超过48 小时［1］。美国外科感染学会最新指南建议非复杂性阑尾炎使用抗菌药物不超过一天［5］。国外大型的医疗中心有回顾性研究结果认为［6，7］，非复杂性阑尾炎患者仅手术前预防性给予抗生素已足够，延长抗生素使用时间，不能预防术后感染发生，但术后发生腹泻、梭状芽胞杆菌感染、尿道感染等发生几率明显增加。van Rossem 等［8］展开了一项多中心前瞻性观察研究，结果认为非复杂性阑尾炎抗生素应用24小时内已足够。

上述指南及研究表明，对于非复杂性阑尾炎接受手术的患者，抗生素使用时间在一天内已足够。本研究也发现，三组患者术后切口发生感染率没有明显差异，但C 组患者出现抗生素使用相关性腹泻情况显著高于A、B组。

综上所述，对于行腹腔镜手术的阑尾炎患者在手术中仅术前给予预防性抗生素已足够，延长抗生素使用时间不能达到预防术后感染的目的，且增加药物的不良反应发生率。