氟比洛芬酯联合骨瓜提取物治疗老年股骨颈骨折术后患者的临床效果

何永滔 朱学敏 张勋梦

股骨颈骨折多发于老年人，与老年人骨质强度减弱、骨质疏松有关，而老年人身体素质下降和骨矿物质密度降低易导致骨折愈合缓慢［1］。老年股骨颈骨折常选用髋关节置换术，手术创伤大、术中出血多、术后早期疼痛剧烈，会影响患者的康复［2］。氟比洛芬酯注射液是非甾体抗炎药，功效为解热、镇痛、抗炎，是多种骨折术后的常用治疗药物，安全性良好［3］。注射用骨瓜提取物能调节骨代谢，增加骨密度，对老年原发性骨质疏松症的治疗效果确切［4］。本研究探讨氟比洛芬酯注射液联合骨瓜提取物治疗老年股骨颈骨折术后的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①符合股骨颈骨折诊断标准［5］，且经影像学检查确诊；②年龄60-70 岁；③股骨颈骨折Garden 分型为Ⅲ型；④首次行人工股骨头置换术；⑤签署知情同意书。（2）排除标准：①Garden 分型为Ⅰ、Ⅱ型；②病理性骨折；③既往髋部手术史；④两侧股骨颈骨折；⑤存在胸腹部损伤且急需手术治疗；⑥不能完成随访观察者。选择2018 年2 月-2020 年2 月广州市增城区人民医院诊治的符合研究要求的股骨颈骨折患者68 例为研究对象，根据随机数字表法均分为对照组和治疗组各34 例。本研究通过我院伦理委员会批准。对照组：男19 例，女15 例；平均年龄（66.3±7.2）岁；受伤至手术时间1-4 d，平均（2.7±0.4）d；骨折类型：头下型16 例，头颈型18 例；Har⁃ris 评分［6］（15.4±2.7）分；骨折原因：摔倒17 例，交通15 例，坠落伤2 例。治疗组：男21 例，女13 例；平均年龄（66.4±7.1）岁；受伤至手术时间1-4.5 d，平均（2.8±0.4）d；骨折类型：头下型18 例，头颈型16例；Harris 评分（15.3±2.7）分；骨折原因：摔倒15例，交通16 例，坠落伤3 例。两组一般资料比较无明显差异（P均>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法两组均给予人工股骨头置换术。（1）对照组：术后给予依诺肝素钠注射液抗凝，在术后10 h 使用，0.4 ml/次，腹壁皮下注射，以后每24 h 重复1 次，直至术后10 d；注射用头孢唑林钠抗感染，0.5 g/次，用0.9%氯化钠100 ml 稀释后静脉滴注直至术后24 h；并予髋关节康复训练等。（2）治疗组：在对照组基础上，术后1 d 给予氟比洛芬酯注射液联合骨瓜提取物。氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，批准文号B20023093），每次50 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注，1 次/d，疼痛缓解停用；注射用骨瓜提取物（哈尔滨圣泰生物制药有限公司，批准文号H23023506），每日75 mg，1 次/d，加至0.9%氯化钠溶液250 ml 静脉滴注。连续治疗2周。两组在治疗2 周后每月随访1 次，末次随访于术后3 个月。

1.3 观察指标（1）围手术期资料：手术时间（皮肤切开至假体安装完毕）、术中出血量、术后24 h疼痛［参照视觉模拟量表（VAS）评分］［7］。（2）髋关节功能：在末次随访时采用Harris 评分，分值≥90 分、80-89 分、70-79 分、低于70 分评为优、良、可、差，计算优良率。（3）股骨部骨密度：采取双能X 线骨密度仪测定健侧股骨颈、大转子的骨密度。

1.4 统计学方法采取SPSS 21.0 统计软件包进行数据处理；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围手术期资料比较见表1。

表1 两组围手术期资料比较（n=34，±s）

表1 两组围手术期资料比较（n=34，±s）

组别对照组治疗组手术时间（min）44.81±5.71 44.68±5.93术中出血量（ml）300.09±33.03 300.44±33.25 VAS 评分（分）6.31±0.72 6.44±0.75

2.2 两组骨密度比较见表2。

表2 两组骨密度比较（n=34，±s，mg/cm2）

表2 两组骨密度比较（n=34，±s，mg/cm2）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别对照组治疗前对照组治疗后治疗组治疗前治疗组治疗后股骨颈601.95±68.93 603.01±72.46 601.53±68.83 640.44±75.94*#大转子540.63±62.84 541.04±65.90 541.08±63.03 577.04±68.13*#

2.3 两组髋关节功能疗效比较在末次随访时，对照组Harris 评分为（88.31±9.43）分，治疗组Harris评分为（92.65±10.03）分，治疗组的Harris 评分明显高于对照组（P<0.01）。两组髋关节功能比较见表3。

表3 两组髋关节功能比较［（n=34，例（%）］

3 讨 论

手术是治疗老年股骨颈骨折患者的最佳方法，具有操作简便、手术时间短、术中出血量少和术后并发症相对轻等优点［8］。但老年患者骨质疏松，骨强度低，股骨颈脆弱，且骨折、手术操作所致的损伤或引起的瘀血停滞状态未能得到纠正，术后存在疼痛剧烈、骨折延迟愈合等［9］。因此，老年股骨颈骨折患者手术后应给予促进骨折愈合、减缓疼痛和预防感染等药物辅助治疗。

3.1 氟比洛芬酯药理作用氟比洛芬酯是一种非甾体类镇痛药，可抑制体内前列腺合成酶环氧酶活性，减少前列腺素、细胞游离花生四烯酸的合成分泌，发挥镇痛抗炎作用，且副作用小，效果好［10］。氟比洛芬酯注射液进入体内后会靶向性地分布至创伤部位，在羧基酯酶影响下短时间内起到消炎镇痛作用，吸收快速、维持血药浓度时间长［11］，因此可用于老年股骨颈骨折术后镇痛，减少患者的应激反应，促进患者康复。

3.2 骨瓜提取物药理作用骨瓜提取物含有多肽类骨代谢因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸及微量元素等，通过调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，调节钙磷代谢，增加骨钙的沉积，同时兼具抗炎、镇痛的效果［12］。另外，骨瓜提取物注射液能提高骨质疏松性椎体压缩骨折患者的骨密度，减轻局部肿胀，缓解疼痛，且无明显不良反应，对促进康复有很好的疗效［13］。

3.3 氟比洛芬酯联合骨瓜提取物的效果本研究结果显示：两组的手术时间、术中出血量、术后24 h 的VAS 评分明显差异，P均>0.05，提示手术本身对后续的康复结局无明显影响；术后联合应用氟比洛芬酯和骨瓜提取物的治疗组的Harris 评分、骨密度及髋关节功能改善优良率均明显高于常规抗凝、抗菌及康复治疗的对照组；P均<0.05；提示氟比洛芬酯联合骨瓜提取物不仅可明显改善老年股骨颈骨折术后患者的髋关节功能，而且可促进骨密度提高，从而提高患者的生活质量。

综上所述，氟比洛芬酯注射液联合骨瓜提取物能改善老年股骨颈骨折术后患者的髋关节功能，提高骨密度水平，建议临床推广应用。