肿瘤科医生带你认识肝癌的放射治疗

文·毛必静（重庆医科大学附属第三医院 肿瘤科）

肝癌是原发性肝癌的简称，是我国常见的恶性肿瘤，其中肝细胞肝癌占比最大，约为85%～90%。肝癌的发生与肝炎病毒密切相关，在慢性肝病、肝硬化等基础上发展形成；由于我国肝癌大多数患者在确诊时已为中晚期，因此总体预后较差。

放射治疗是恶性肿瘤治疗中的常规且重要手段之一。说到放射治疗，大家第一感觉是恐慌和害怕，有些人甚至将放疗和化疗混为一谈。其实，放疗类似与外科手术，是恶性肿瘤治疗的一种重要手段，它主要是利用各种射线对恶性肿瘤进行治疗，这些射线包括电子线、X射线、中子、质子等，就如同外科医生手中的“手术刀”一样，只是射线不像手术刀是肉眼可见的，它是“无形的”，所以我们经常说放疗科医生是“手握重器，所向披靡”，因为放疗科医生可以利用手中的利器，对恶性肿瘤进行精确的治疗，如“庖丁解牛”。其次，研究表明，外科手术可以治愈约22%的恶性肿瘤，放疗则可以治愈约18%的恶性肿瘤，且放疗既可以作为单独治疗肿瘤的方式，也可以作为辅助治疗的一种手段，最重要的是放射治疗是一种无创治疗，患者依从性好；且研究表明70%以上的恶性肿瘤在治疗过程中均需接受放射治疗。因此，放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有举足轻重的地位。那为什么还是很少有人推荐放疗作为肝癌的治疗手段呢？纵观历史，主要原因还是在几十年前，由于受到计算机及影像技术发展局限的影响，放射治疗设备还处于一个初期阶段，在治疗肝癌的过程中，对正常肝组织也造成了较大的影响，因此导致了肿瘤被控制了，但肝脏也坏掉了；因此，在大家的观念中就逐渐演变成了肝癌不适合放疗。但是，随着计算机、影像学技术的飞速发展以及放疗技术的进步和设备的更新，目前的放疗已经能够做到最大程度治疗肿瘤的同时充分保护周围的正常组织，使得肝癌的放疗成为可能，并逐渐成为肝癌治疗重要的技术手段之一。

那哪些肝癌患者可以进行放射治疗呢？其实，放射治疗在肝癌的治疗中有较大的适用范围。第一：对于肝脏肿瘤局限，但是临近大血管或肝功能较差，或伴有严重的基础疾病，无法耐受手术或拒绝接受手术治疗的早期患者，可以应用称为“立体定向放射治疗”的技术，将其应用于这类患者，其疗效与手术相当；第二：手术切除不彻底的肝癌患者，可以应用放疗进行术后辅助治疗，减少局部复发；第三：对于介入治疗后，尤其是仍有病变残存或复发的患者；第四：对于有门脉癌栓、肝静脉、下腔静脉癌栓、腹腔或腹膜后淋巴结转移的患者，放疗可以使癌栓缩小甚至消失，从而降低门脉压力，控制肿瘤的发展；第五：远处转移灶：如骨转移灶、肾上腺等，放疗可行局部姑息止痛治疗，缓解不适，提高晚期肝癌患者的生活质量；第六：放疗可以与化疗、靶向、介入及免疫治疗相结合，增加放疗敏感性，大大提高肝癌治疗疗效。

那肝癌放疗的毒副作用有哪些呢？总的说来，放疗不同与化疗，它是局部治疗，其副作用仅为化疗的1/3 左右。常见的急性不良反应主要是乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损伤等，但多数急性不良反应经积极对症处理后可以缓解，甚至恢复。

那接受放射治疗的肝癌患者，需要重视哪些方面的问题呢？第一：在心态、精神上，患者需要保持放松、避免过于紧张，注意保证充分的睡眠和休息，适当运动；第二：饮食上注意以清淡、易消化食物为主，注意蛋白质、新鲜蔬果的摄入；第三：由于放射性肝病是放疗最主要的剂量限制性不良反应，因此，在放疗期间，除了常规每周进行血常规的检查之外，还需进行肝功能的监测；第四：由于大部分肝癌患者，均有肝炎病毒感染史，故需要在放疗过程中咨询肝病专科医生，是否需要进行抗病毒的相关治疗，以确保放射治疗的顺利完成。

最后，在放射治疗结束后，患者放疗后的随访也是不容忽视的重要一环：2020年中国原发性肝癌放射治疗指南推荐：放疗后1个月复查，以后2年内每3个月复查一次，5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，出现进展相关症状随时复查。

目前，放射治疗已成为肝癌治疗的重要手段之一，其适应症广，且具有良好的安全性和无创性，可以为广大的肝癌患者带来福音。