乙型肝炎相关肝癌合并门静脉左支与右支癌栓患者根治术后预后研究

朱海涛，孙诚谊

（贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州贵阳550001）

乙型肝炎相关肝癌合并门静脉左支与右支癌栓患者根治术后预后研究

朱海涛，孙诚谊

（贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州贵阳550001）

目的分析乙型肝炎相关肝癌合并门静脉左支与右支癌栓患者行根治术后预后的差异。方法回顾性分析2008～2012年收治的乙型肝炎相关肝癌合并门静脉左右支癌栓患者26例的随访，所有患者均已行肝切除术。男性12例，女性14例；年龄29～67岁；其中门静脉左支癌栓患者11例；门静脉右支癌栓患者15例。比较两组组患者肝切除术后至复发时间（TTR）及总生存期（OS）。结果门静脉左支癌栓患者无瘤生存期最短为3.6个月，最长为18.5个月；门静脉右支癌栓患者无瘤生存期最短为4个月，最长为15个月。门静脉左支癌栓患者总生存期最短为3.6个月，最长为18.5个月；门静脉右支癌栓患者总生存期最短为4.6个月，最长为20个月。门静脉左支癌栓与右支癌栓的乙型肝炎相关肝癌患者根治术后至复发时间及总生存期均差异无统计学意义。结论门静脉左支癌栓与右支癌栓的乙型肝炎相关肝癌患者根治术后至复发时间及总生存期均差异无统计学意义。

原发性肝癌；门静脉癌栓；预后

原发性肝癌是世界上第5位的恶性肿瘤，而原发性肝癌所导致的死亡则是所有癌症死亡的第5位[1]。门静脉癌栓是原发性肝癌患者较为常见的合并症之一。通常来说，门静脉癌栓的出现是原发性肝癌发展到中晚期的标志之一[2]。有学者认为，原发性肝癌患者合并门静脉癌栓已经不适合再行肿瘤切除术[3]。而近年来，有学者提出门静脉癌栓并非原发性肝癌患者行肿瘤切除术的绝对禁忌，并提出原发性肝癌合并门静脉癌栓的分型及其治疗选择[4-8]。本研究拟通过回顾性分析贵州医科大学附属医院2008～2012年收治的原发性肝癌合并左支或右支癌栓并行根治性左半肝或右半肝切除术的患者至复发时间（time to recurrence，TTR）及总生存期（overall survival，OS）的分析，以比较其预后的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均为乙型肝炎相关肝细胞癌患者共26例，其中门静脉左支癌栓患者为11例，门静脉右支癌栓患者为15例。男性12例，女性14例；年龄29～67岁。本研究的纳入标准：①肿瘤均为5～10 cm的肝癌；②所有患者均无非肝癌所致死亡；③术前、术后均未行TACE等治疗；④术中进行左半肝或右半肝切除+门静脉取栓术，未行氟尿嘧啶缓释剂等治疗；⑤术前肝功能均为Child-Pugh A级；⑥均为单发肿瘤。本研究的排除标准：①合并丙肝等其他肝病的患者；②有肝门等处淋巴结转移的患者；③术后3个月内复发者。门静脉左支癌栓及门静脉右支癌栓患者临床资料差异无统计学意义。见附表。

1.2 随访

术后第1次随访为术后1个月，其后为每3个月随访1次，随访时间截至2015年10月，平均的随访时间为24.0个月。在随访期内，患者每次随访将被检测AFP、超声、胸片。当怀疑患者存在肝癌复发时将进一步做CT或MRI检查以进一步明确。复发的诊断是基于CT或MRI典型的肝细胞癌表现。一旦发现患者复发将进行进一步的治疗。

附表患者临床资料（n=26）

1.3 统计学方法

非配对样本的组间差异比较用Mann-Whitney U检验，以上检验均用SPSS 16.0软件完成。研究的结束点是TTR和OS。TTR定义为从手术到第一次发现肝内复发的时间（除去那些在复发之前因非肝癌原因死亡的病例）。OS被定义为第一次手术到死亡的时间。Kaplan-Meier分析通过Prism 5.0软件被用来比较组间的TTR和OS。P值用Cox-Mantel log-rank检验来确定。

2 结果

2.1 门静脉左支癌栓肝癌患者与门静脉右支癌栓肝癌患者根治术后复发比较

在门静脉左支癌栓患者与门静脉右支癌栓患者根治术后的随访中发现，门静脉左支癌栓的肝癌患者无瘤生存时间最长为18.5个月，最短为3.6个月。而门静脉右支癌栓的肝癌患者无瘤生存时间最长为15个月，最短为4个月。研究分析发现，门静脉左支癌栓肝癌患者与门静脉右支癌栓肝癌患者术后的TTR差异无统计学意义（P=0.590），见图1。

2.2 门静脉左支癌栓肝癌患者与门静脉右支癌栓肝癌患者根治术后总生存期比较

图1 门静脉左支癌栓肝癌患者与门静脉右支癌栓肝癌患者术后的TTR的比较

在门静脉左支癌栓患者与门静脉右支癌栓患者根治术后的随访中发现，门静脉左支癌栓的肝癌患者生存时间最长为18.5个月，最短为3.6个月。而门静脉左支癌栓患者与门静脉右支癌栓患者根治术后的随访中发现，门静脉左支癌栓的肝癌患者生存时间最长为15个月，最短为5个月。研究分析发现，门静脉左支癌栓肝癌患者与门静脉右支癌栓肝癌患者术后的OS差异无统计学意义（P=0.623）。见图2。

图2 门静脉左支癌栓肝癌患者与门静脉右支癌栓肝癌患者术后的OS的比较

3 讨论

门静脉癌栓的出现往往是肝癌发展到晚期的标志之一[2]。对于肝癌合并门静脉癌栓患者需要进行综合治疗已经被越来越多的学者所赞同[4]。而在能切除的情况下应尽可能切除肿瘤及切除或取出癌栓[9-10]。门静脉癌栓累及左支或右支按照程等的分型均为Ⅱa型[5]。本研究回顾性分析本院2008～2012年根治性切除合并门静脉左支及右支癌栓的乙型肝炎相关性肝癌患者共26例。结果发现门静脉左支癌栓患者无瘤生存期最短为3.6个月，最长为18.5个月；门静脉右支癌栓患者无瘤生存期最短为4个月，最长为15个月。门静脉左支癌栓患者总生存期最短为3.6个月，最长为18.5个月；门静脉右支癌栓患者总生存期最短为4.6个月，最长为20个月。门静脉左支癌栓与右支癌栓的乙型肝炎相关肝癌患者根治术后TTR及OS差异均无统计学意义。

原发性肝癌的播散途径首先是门静脉系统，因此门静脉癌栓在原发性肝癌患者很常见。而能将肿瘤与癌栓一同切除无疑对于肝癌患者来说是一个很好的选择。本研究所涉及的病例中，门静脉左支癌栓患者无瘤生存期最长为18.5个月；门静脉右支癌栓患者无瘤生存期最长为15个月。门静脉左支癌栓患者总生存期最长为18.5个月；门静脉右支癌栓患者总生存期最长为20个月。这也支持手术切除能让这一部分患者可能受益的说法。因为血流动力学等原因，门静脉的癌栓可能形成于门静脉的左支或右支。但本研究发现形成于左支或右支癌栓的肝癌患者行根治性手术后无论是在TTR或OS上差异均无统计学意义。

本研究由于所涵盖的仅为本单位一段时间内的病例，故病例数较少，且为回顾性研究。而此结论尚有待多中心、大样本的随机对照研究进一步证实。

本研究通过对门静脉左支或门静脉右支癌栓肝癌患者行根治性左半肝或右半肝切除术的患者TTR及OS的分析，得出门静脉左支或门静脉右支癌栓肝癌患者行根治性左半肝或右半肝切除术，术后的TTR或OS差异均无统计学意义，因此也支持将这两类肝癌患者分为同一类型的合理性。

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[4]广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会肝胆胰外科学分会.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015版）[J].中华消化外科杂志,2015,14(9):694-701.

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[10]KOJIMA H,HATANO E,TAURA K,et al.Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma with Tumor Thrombus in the Major Portal Vein[J].Dig Surg,2015,32(6):413-420.

（张西倩 编辑）

A comparison of prognosis of radical resection of hepatitis B-related hepatocellular carcinoma with left portal vein and right portal vein tumor thrombi

Hai-tao Zhu,Cheng-yi Sun
(Department of Hepatobiliary Surgery,the Affiliated Hospital,Guizhou Medical University, Guiyang,Guizhou 550001,China)

ObjectiveTo investigate the prognosis of patients with hepatitis B-related hepatocellular carcinoma (HCC)with left portal vein and right portal vein tumor thrombi undergoing radical resection.MethodsFollow-up data of 26 HBV-related HCC patients with left or right portal vein tumor thrombi undergoing radical resection from 2008 to 2012 were retrospectively reviewed.All patients received liver resection for HCC.Among them,12 were male and 14 were female.Their age was within a range of(29-67)years at diagnosis.Among all patients,11 had left portal vein tumor thrombi,15 had right portal vein tumor thrombi.Time to recurrence(TTR)and overall survival time(OS)were analyzed in both groups.ResultsThe TTR and the OS for the patients with left portal vein tumor thrombi ranged from 3.6 to 18.5 months.While the TTR for the patients with right portal vein tumor thrombi ranged from 4 to 15 months,and the OS for those patients ranged from 4.6 to 20 months.There was no significant difference in the TTR or the OS between both groups.ConclusionsThere is no significant difference in the TTR or the OS between the patients with hepatitis B-related HCC with left portal vein thrombi and those with right portal vein tumor thrombi.

hepatocellular carcinoma;portal vein tumor thrombus;prognosis

R735.7

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.024

1005-8982（2017）02-0123-03

2016-02-04

孙诚谊，E-mail：chengyisun@medmail.com.cn；Tel：0851-86771326