张绪清：肝病患者能否接种新冠肺炎疫苗？

本刊记者：陈词

人物档案

张绪清：感染病及肝病学教授、主任医师、博士研究生导师，重庆医科大学附属第三医院感染疾病科主任，重庆市重点临床医学专科带头人；中国中西医结合学会传染病专委会常委、重庆市医学会感染病专委会第六届主任委员、重庆市医学会肝病专委会副主任委员、重庆市中西医结合学会肝病专委会副主任委员、重庆市医学会细菌感染与耐药防治分会副主任委员。

记者问：张教授，您好！乙肝病毒感染者是否可以正常接种新冠肺炎疫苗？

张绪清教授：我国慢性乙肝病毒感染者的疾病表现类型多样，包括没有任何临床症状且肝功能正常的慢性乙肝病毒携带状态、慢性乙型肝炎、代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化、原发性肝细胞癌及肝衰竭。对于不同类型的乙肝病毒感染者，新冠肺炎疫苗接种应区别对待。

慢性乙肝病毒携带状态：无论其血中病毒（HBV DNA）水平是多少均可正常接种新冠肺炎疫苗。

慢性乙型肝炎患者：肝功能正常的患者在接受口服核苷（酸）类抗病毒药物（拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦酯）期间可以正常接种新冠肺炎疫苗，抗病毒药物不会影响疫苗接种效果及疫苗接种的安全性。正在接受普通干扰素与聚乙二醇干扰素治疗的患者，建议暂时不适合接种新冠肺炎疫苗，因为干扰素具有免疫调节和抗病毒活性，干扰素的免疫调节活性有可能增加疫苗的副作用，干扰素的抗病毒作用能抑制腺病毒载体新冠肺炎疫苗的接种效果。肝功能明显异常的患者，尤其是血清转氨酶（ALT或AST）≥5倍正常值上限或血清总胆红素≥51μmol/L的患者，暂时不适合接种新冠肺炎疫苗，待肝功能恢复正常1-3个月后再接种疫苗。

肝硬化患者：肝功能正常的代偿性肝硬化患者可以正常接种新冠肺炎疫苗；血清转氨酶（血清ALT或AST）≥3倍正常值上限的代偿性肝硬化患者，暂时不适合接种新冠肺炎疫苗，待肝功能恢复正常1-3个月后再接种疫苗。失代偿性肝硬化患者，尤其是存在明显腹水、黄疸患者，不建议接种新冠肺炎疫苗。

原发性肝细胞癌与肝衰竭患者：禁止接种新冠肺炎疫苗。

记者问：丙型肝炎患者何时能接种新冠肺炎疫苗？

张绪清教授：目前已经有能治愈丙型肝炎的抗病毒药物，95%以上的丙型肝炎患者经过3个月的口服抗病毒药物治疗后其体内病毒能完全清除。因此，无肝硬化和代偿性肝硬化的丙型肝炎患者，建议先治好丙型肝炎后再接种新冠肺炎疫苗。对于确实没有条件下进行丙肝抗病毒治疗的患者，如果没有肝硬化与原发性肝细胞癌，且肝功能基本正常也可以接种新冠肺炎疫苗。失代偿性肝硬化患者，暂时不建议接种新冠肺炎疫苗，如果经抗病毒治疗后肝功能恢复正常且病情稳定后可考虑接种新冠肺炎疫苗。原发性肝细胞癌患者，禁止接种新冠肺炎疫苗。

记者问：酒精性肝病患者是否能接种新冠肺炎疫苗？

张绪清教授：酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎与酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝患者在禁酒的前提下可以正常接种新冠肺炎疫苗。肝功能明显异常的（ALT或AST≥5倍正常值上限或血清总胆红素≥51μmol/L）的酒精性肝炎患者，暂时不适合接种新冠肺炎疫苗。酒精性肝硬化，尤其是失代偿性肝硬化患者，不建议接种新冠肺炎疫苗。

记者问：代谢性脂肪肝（原称非酒精性脂肪肝）患者是否能接种新冠肺炎疫苗？

张绪清教授：我国代谢性脂肪肝人数众多，许多患者可能同时合并有冠心病、高血压、糖尿病，部分患者可能已进展为肝硬化。肝功能正常或肝功能轻度异常的代谢性脂肪肝患者可以正常接种新冠肺炎疫苗。如果冠心病、高血压、糖尿病处于稳定状态（药物治疗下维持正常）下的代谢性脂肪肝患者也可以接种新冠肺炎疫苗。已进展为失代偿性肝硬化的患者，不建议接种新冠肺炎疫苗。

记者：自身免疫性肝病患者能否接种新冠肺炎疫苗？

张绪清教授：自身免疫性肝病通常包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（旧称原发性胆汁性肝硬化）、原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝病的发病机制十分复杂且尚未阐明，但通常认为与机体免疫功能异常、存在自身免疫攻击宿主靶细胞等有关。从理论上讲，疫苗接种可能存在触发自动免疫的潜在风险。因此，许多人担心接种新冠肺炎疫苗是否会加重自身免疫性肝病患者的病情。迄今为止，没有任何一种自身免疫性疾病被证明是由疫苗接种所导致的。相反，大量的研究数据显示病原体感染与许多自身免疫性疾病的发生有关，如：弯曲菌感染与格林巴综合征有关，流感病毒感染与多发性硬化症有关，柯萨奇病毒感染与1型糖尿病有关，人细小病毒B19感染与类风湿性关节炎有关。现有的数据显示，新冠肺炎病毒感染可能增加儿童患川畸病的风险。确有病例报告，少数人在接种疫苗后发生自身免疫性疾病，但这些都是极其罕见的。因此，对于大多数自身免疫性疾病（包括自身免疫性肝病）患者，接种新冠肺炎疫苗是安全的，尤其在新冠肺炎疫情高流行区，接种疫苗的获益远大于可能存在的风险。

已进展为肝硬化的自身免疫性肝病患者，暂时不建议接种新冠肺炎疫苗。肝功能明显异常（ALT或AST≥5倍正常值上限或血清总胆红素≥51μmol/L）的自身免疫性肝病患者，暂时不适合接种新冠肺炎疫苗。经治疗后，肝功能基本正常病情稳定的自身免疫性肝病患者可接种新冠肺炎疫苗。正在接受糖皮质激素等免疫抑制剂治疗的患者最好选用全病毒灭活的新冠肺炎疫苗（我国国药集团与科兴集团生产的均是全病毒灭活疫苗），而不能选用减毒活病毒疫苗，腺病毒表达载体的新冠肺炎疫苗也应慎用。对于没用接受糖皮质激素等免疫抑制剂治疗的自身免疫性肝病患者，我国生产的全病毒灭活疫苗与腺病毒载体疫苗均可使用。

记者问：接种新冠肺炎疫苗是否会加重肝病患者病情？

张绪清教授：新冠肺炎病毒感染者可以出现肝功能异常，甚至有少数新冠肺炎患者发生急性肝衰竭。但现有的研究报道，接种新冠肺炎疫苗不会诱发肝病患者的病情加重。但对于肝损害严重的患者，建议暂时不适合接种新冠肺炎疫苗。

记者问：乙肝患者接种新冠肺炎疫苗后是否需要停用抗病毒药物？

张绪清教授：治疗乙肝的口服抗病毒药不会影响新冠肺炎疫苗的接种效果。慢性乙肝患者在接受抗病毒治疗期间不能随意停药，停用核苷（酸）类抗病毒药可能导致肝炎患者病情加重、甚至诱发肝衰竭。因此，乙肝患者接种新冠肺炎疫苗后不能停用口服抗病毒药物。