张缭云：脂肪肝的筛查诊断及治疗

本刊记者：陈词

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张缭云：山西医科大学第一医院感染病科主任、博导，享受国务院特殊津贴专家，山西省学术技术带头人、山西省优秀专家，山西省高校131领军人才工程优秀中青年拔尖创新人才、山西省三晋英才支持计划拔尖骨干人才、中日韩感染病学专业委员会常委、中华医学会肝病学分会委员、中华医学会感染病学分会委员、中国医师协会感染病医师分会常委、中国医院协会抗菌药物合理应用工作委员会常委、山西省医学会理事、山西省医学会肝病学分会主任委员，山西省肝病诊疗中心主任、山西省感染病医师协会会长、山西省感染病质量控制中心主任。

记者问：张主任，您能给我们简单介绍一下脂肪肝吗？

张缭云教授：脂肪性肝病包括三个阶段：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。随着人们生活水平的提高，喝酒机会增多、饮食结构的改变和食量摄入过剩等等，脂肪性肝病的发生率逐年增加。脂肪肝是因为肝细胞内脂肪过多的蓄积，导致肝脏的脂肪变，是脂肪性肝病的最早期的表现。大多数人是在体检的时做B超无意中发现，此时可以没有任何的症状，而且你有、我有、大家都有，所以大家很不重视。但是此时是控制疾病的最好时机，如果进行科学防控就会减缓脂肪性肝病的进展，甚至能够完全逆转。

记者问：脂肪肝的形成因素是什么呢？

张缭云教授：脂肪肝有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝就是长期大量的酗酒，造成肝脏的脂肪变。非酒精性脂肪肝大多数和饮食中摄入过多的热量有关，也与遗传背景有关，如代谢综合征有关系。非酒精性脂肪肝在国际上又有一个名字叫代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），原来叫非酒精性脂肪肝病，也就是说非酒精性脂肪肝和代谢、遗传背景有很大的关系。

记者问：那么我们应该做哪些检查诊断脂肪肝呢？

张缭云教授：首先作为普查或者筛查，最为常用的方法就是B超，B超表现主要有以下特征：肝脏回声表现为，近场的回声比较密集、增强，而远场回声是减弱的；肝脏可以轻度或者中度肿大。也可以通过无创肝脏瞬时弹性成像技术（TE）来测定具体的受控衰减参数(CAP)值，量化脂肪变的程度，根据具体测得的值，分轻度、中度和重度脂肪肝。这是无创的体检。

进一步的检查，就是采血进行肝脏的生化检查，看转氨酶高不高，血脂怎么样，血糖怎么样，如果病人甘油三酯、胆固醇高，那么脂肪肝的原因可能就是血脂过多，导致了肝脏的超负荷。如果血糖很高，可能就是糖尿病诱发脂代谢的紊乱，脂肪过多在肝脏的沉积，这就说明脂肪肝的原因可能和这有关系。还有一种情况是病人不但血脂高，血糖也有问题，或者单纯血脂高，再加上转氨酶的升高，我们就要考虑它是脂肪性肝炎。这就是我们说的化验检查，病人是脂肪肝还是脂肪性肝炎？还是已经到了肝硬化了？B超和TE有助于我们进一步明确。

还有一项重要的就是我们要询问患者的病情，询问他的病史，比如说有没有家庭的肥胖遗传，有没有大量的酗酒，病史的询问也很重要。在这样的一个背景下，我们综合患者的自述，喝不喝酒，有没有遗传背景，目测他胖不胖，这就是我们说的主诉或者是症状体征，这是第一个；第二个就是抽血化验检查，血糖血脂怎么样；第三个就是B超、肝硬度怎么样，这三点结合起来，诊断患者是脂肪肝，还是脂肪性肝炎，还是脂肪性肝硬化。当然还要注意鉴别诊断其他疾病。

临床上B超提示是脂肪肝，还要进行一些鉴别

要做病毒指标检测，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等等，尤其是丙型肝炎容易合并脂肪肝，丙肝的特点之一就有脂肪变，所以要除外是不是病毒性肝炎。还有就是药物性肝损害，比如长期吃某一种药，这个药就容易导致肝脏的脂肪变，还有其他的疾病，比如自免肝或者其他的原因，这也是需要除外的。

记者问：得了脂肪肝怎么办？管不管它呢？

张缭云教授：体检以后都非常轻松的说我得了脂肪肝不用管它，这个观念是不对的。如果B超已经提示有脂肪肝了，我们就要注意早期预防、早期处理。赠给大家三句话：管住嘴，迈开腿，必要时药物辅助治疗。管住嘴就是大家注意合理的饮食，荤素搭配，合理的饮食其中要注意就是饮食结构的改变，就是说我们尽量的少吃点肥肉、主食，这是结构的改变，再一就是减少摄入量，我们大部分人的摄食都是过度的、过剩的，所以血中的脂肪含量就比较高，脂肪多了就会到肝脏里去，肝脏形成脂肪肝，所以要注意减少饮食的摄入量，也就是管住嘴。如果和喝酒有关系就要戒酒了，这就是第一步是管住嘴；第二步就是迈开腿，要活动，不能一吃就躺下睡觉或者坐在那不动。我们活动可以使摄入的过多的糖分、脂肪消耗掉，不至于让它存起来。活动也要根据自己的情况采取适当的方式，比如说有的人喜欢走路，有的人喜欢跑步，我们根据自身情况量力而行，目的是把摄入过多的脂肪热量消耗掉；第三个方面可以辅助药物治疗，但是大家不要希望医生开一个药就可以包治百病，这是不行的。可以适当给一些保肝降脂、促进肝脏的解毒转化的药，比如说多烯磷脂胆碱，还原型谷胱甘肽这一类的药物帮助肝脏进行转化。如果是血脂特高的情况下，我们要用点专门降脂的药，但是有些降脂药它是对肝脏有损害的，长期用的话可能引起转氨酶升高。所以一定要注意药物选择方面，切勿过度的依赖和期待药物的治疗。