CT联合术中快速冰冻检查对唾液腺肿瘤病变的诊断价值

许会卜 崔豹 陶亚飞

唾液腺肿瘤属于口腔颌面部高发疾病，其因发病部位不同，各部位组织解剖结构存在一定特异性，进而临床表现为多样性、复杂性病理分型[1]。一般情况依照临床表现不能有效的确定良恶性，且主要采取外科手术切除治疗肿瘤性病变，手术方法的选取和术后复发存在一定关系，因此术前需对肿瘤病变进行定位、明确良恶性情况十分重要[2]。因此对唾液腺肿瘤实施术前诊断多使用MRI、CT、超声等影像学检查方法，主要使用术中快速冰冻检查作为术中诊断方法，将常规病理诊断结果作为金标准[3]。对采取CT诊断和术中快速冰冻检查诊断结果以及联合诊断结果与常规病理诊断结果的符合情况,并将其应用在唾液腺肿瘤病变诊断中，本文研讨在唾液腺肿瘤病变诊断中使用CT联合术中快速冰冻检查的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月在我院就诊的唾液腺肿瘤病变患者116例，男60例，女56例；年龄15～90岁，平均年龄(52.35±2.45)岁；病程7 d～20年，中位病程(10.32±2.14)年；均采取常规病理诊断，结果显示恶性肿瘤28例，良性肿瘤88例；其中双侧病变患者6例，均为男性，且在腮腺部位发生。腮腺部位病变患者91例，良性肿瘤74例，恶性肿瘤17例；颌下腺部位病变患者16例，良性肿瘤9例，恶性肿瘤7例；舌下腺部位病变患者9例，良性肿瘤5例，恶性肿瘤4例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经常规病理诊断确诊为唾液腺肿瘤病变患者，并协同工作人员完成相关检查的患者；②采用CT、术中快速冰冻检查、术后病理诊断的患者；③常规病理诊断患者未在其他医院进行治疗；④患者的临床资料均完整。

1.2.2 排除标准：①不能同时进行CT、术中快速冰冻检查、术后病理诊断患者；②资料不全患者；③实施常规诊断不能予以确诊的患者。

1.3 方法 患者术前均行CT，其病理组织在术中均采取快速冰冻检查和术后常规病理学诊断，其中CT诊断方法，针对良性病变而言，需明确其是否存在多形性腺瘤、Warthin瘤、基底细胞腺瘤、炎性肿块以及其他良性病变；针对恶性病变，需进行定性至恶性病变即可。针对术中快速冰冻检查属于定性诊断，如恶性、良性、不确定，需及时上报组织学类型，如黏液表皮样癌、多形性腺瘤、Warthin瘤、腺样囊性癌等。组织学类型诊断主要依照2008年版WTO头颈肿瘤新分类标准进行。冰冻后对标本实施常规病理学检查，针对病变实施组织学分类。比对其类型、部位、符合情况。

1.4 判定指标 全部患者均采取CT联合术中快速冰冻检查，将常规病理诊断结果作为金标准，将两种方法联合诊断的结果与金标准进行对比分析，明确两种方法联合诊断的价值。

2 结果

2.1 常规病理诊断的良恶性肿瘤情况以及肿瘤分类情况 采取常规病理诊断，结果显示恶性肿瘤28例，良性肿瘤88例，其中双侧病变患者4例，均为男性且在腮腺部位发生。见表1。

表1 常规病理诊断的良恶性肿瘤情况以及肿瘤分类情况 例(%)

2.2 检验CT诊断和术中快速冰冻检查的结果 CT方法诊断符合率为62.07%(72/116)，其中53例良性肿瘤患者，恶性肿瘤患者19例。其中良性肿瘤的符合率为60.23%(53/88)，恶性肿瘤的符合率为67.86%(19/28)。术中快速冰冻检查方法诊断符合率为89.66%(104/116)，其中79例良性肿瘤患者，25例恶性肿瘤患者。其中良性肿瘤的符合率为89.77%(79/88)，恶性肿瘤的符合率为89.29%(25/28)。

2.3 分析CT诊断的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值 CT诊断的敏感性为81.82%、特异性为94.44%、阴性预测值为60.23%、阳性预测值67.86%。

2.4 检验CT联合术中快速冰冻检查的诊断符合率 CT联合术中快速冰冻检查的诊断符合率相比于单一诊断符合率较高，其符合率占比为94.83%(110/116)。相比于病理诊断结果，CT、术中快速冰冻检查联合诊断符合率较低(χ2=6.1682，P<0.05)。

2.5 影像和病理结果对应的特征性图片 同一腺体中存在多种病灶，淋巴结较小，一般在腮腺周围。增强扫描后，其病变不强化区表现为囊性病变，轻度至中度出现不均匀强化区，表现为实性占位病变。见图1。

图1 右侧Warthin瘤增强前后CT对比图

2.6 比对CT诊断类型、部位和符合情况 具体CT诊断类型、部位和符合情况内容。见表2。

表2 CTCT诊断类型、部位和符合情况 例

3 讨论

大部分唾液腺肿瘤均属于上皮性肿瘤，少数为间叶组织。临床上一般常见为良性，其病理分型十分复杂，各种肿瘤的病理表现和CT表现存在差异，因此进行正确的诊断，与临床表现相结合，其影像学和病理学检验，将诊断率提升，进而进行有效指导，并制定相应的诊断方法[4,5]。

CT在唾液腺肿瘤诊断中存在不足，经相关数据证实，无论大小唾液腺还是良恶性肿瘤实施CT诊断，在唾液腺常见肿瘤术前诊断中，其结果备受肯定，且良恶性肿瘤尚未得到明确的组织学类型[6]。CT对常见多形性腺瘤具有较高的诊断敏感性。针对在腮腺区域Warthin瘤及基底细胞腺瘤诊断中极易误诊为多形性腺瘤。在误诊病理中大多数均采取单纯CT平扫诊断。单纯CT平扫诊断可造成误诊情况，因此有效的区分良恶性肿瘤为临床治疗提供可靠的依据[7,8]。

Warthin瘤几乎全部发生在腮腺部位，在颌下腺部位少见，Warthin瘤在良性肿瘤中占比4%～30%[9]。有报道显示，女性发病率逐渐在更多[10]。Warthin瘤在CT诊断中表现，其病变部位在腮腺浅叶、后下极，一般在一侧单发、多发或者双侧发生。有关数据证实，病灶的病毒和大小存在一定关系。瘤体直径一般在<3 cm，其病灶直径>2 cm，具有清晰的病灶病变境界，瘤体中存在不均匀密度、大小不等的囊变区域，少数为实性病变[11]。实性病变CT值相比于囊性病变较高。以往CT值在(58.2±8.1)，同一腺体内存在多处病灶，其淋巴结通常较小，一般在腮腺周围发生。扫描增强后，通常病变不强化区属于囊性病变，轻度至中度不均匀强化区一般为实性占位病变。快出快进病灶可观察到小血管进入或者血管包绕病灶，增强扫描后表现十分典型[12]。

多形性腺瘤在CT上症状为腮腺，其属于多形性腺瘤发生率较高的部位，一般在腭部小唾液腺患者最多。增强扫描后病灶中密度表现为不均匀状态，通常在多发小圆形或者模糊的片状低密度区域，属于常见病灶[13]。弱静脉期呈不断持续强化状态，延时扫描强化可使结果更加明显。增强扫描早期，病变轮廓呈不清晰或者略清状态，因轮廓延迟强化，晚期瘤体边缘清晰可见。现今CT针对低度恶性多形性腺瘤正确诊断存在一定难度，极易出现误诊情况[14]。

术中快速冰冻检查在唾液腺肿瘤中诊断仍存在一定缺陷，术中快速冰冻诊断在外科手术中具有重要意义，可为临床手术方法的选择和明确手术范围提供相关准确数据。术中快速冰冻检查有利于术中尽快采取决策。对相关数据进行分析，术中快速冰冻检查存在不足情况[15]。针对恶性肿瘤患者而言，其诊断结果与手术方法的选择存在直接关系，明确手术范围。其与患者的预后存在直接联系，针对诊断价值具有较高的期望。

快速冰冻检查针对唾液腺肿瘤术中选取何种方法治疗提供重要价值。如快速冰冻诊断结果不准确，针对良恶性肿瘤定性时，需有病理意识对术者的沟通予以强化，进而便于获得更多的临床信息，使病变的性质和部位更加清晰，将快速冰冻诊断的敏感性提升。术者需要保证病变组织的质量，依照临床组织、相关影像学诊断方法和术中探查结果进行综合分析，针对诊疗方法予以酌情调整，使误诊率降低。

以上数据对比得出，CT、术中快速冰冻检查在唾液腺肿瘤诊断中单独使用存在一定差异性，组间差异性明显(P<0.05)，CT方法诊断符合率为62.07%(72/116)，术中快速冰冻检查方法诊断符合率为89.66%(104/116)，CT联合术中快速冰冻检查的诊断符合率相比于单一诊断符合率较高，其符合率占比为94.83%(110/116)，差异性显著(P<0.05)。

综上所述，术前CT检查和术中快速冰冻检查联合，在唾液腺肿瘤诊断中存在一定优势，两种诊断方法的诊断符合率相比于单独诊断具有较高的准确性。在唾液腺肿瘤诊断中可充分显示，在术前使用CT诊断可初步明确诊断结果，术中快速冰冻检查的优点明显降低，存在一定误诊率。采取术中快速冰冻检查可以使低度恶性的多形性腺瘤误诊情况降低，进而使CT检查结果予以明确。CT诊断在病灶定位中的作用是快速冰冻检查不能替代的，CT对病灶的数目、大小、浸润情况、周围组织关系以及病变周围、颈部淋巴结可见很好的进行观察分析，针对典型良恶性肿瘤做出初步定性诊断，可以提高术中快速冰冻检查的优势使其误诊率降低。明确两种方法联合使用，可将各自优势综合，将临床症状予以综合，进行临床诊断，为手术方法制定和预后评估提供重要价值。