快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫术患者围手术期护理中的应用效果

陈旭涵

(长江航运总医院 普外科，湖北 武汉，430070)

甲状腺乳头状癌(PTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤，虽其恶性程度较低、预后较好，但易出现颈部淋巴结转移[1]。目前，颈清扫手术是治疗PTC的有效方法之一，因颈部解剖区域的特殊性，手术创面较大，术后可能会发生多种并发症，影响患者的术后康复[2]。因此，在PTC患者围手术期加强护理干预具有重要意义。常规护理局限于配合医师治疗疾病，无法促进患者尽快康复。快速康复外科(FTS)是在术前、术中及术后开展一系列的优化措施，不仅可降低手术应激反应、减少并发症的发生，同时还可加速患者术后康复[3]。本研究在PTC患者颈清扫术围手术期应用FTS护理，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2021年04月于长江航运总医院行颈清扫术的104例PTC患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 病理学检查证实为PTC；② 符合手术相关指征；③ 患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：① 其他类型的甲状腺癌或其他恶性肿瘤；② 伴有认知障碍或精神系统疾病；③ 合并肝、肾、心、脑等严重疾病；④ 合并凝血功能障碍或糖尿病等疾病；⑤ 存在沟通、交流、理解能力障碍。将纳入对象按1：1比例随机分为对照组和观察组，每组52例。比较2组的年龄、临床分期和文化程度等基线资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者在围手术期采用常规护理。术前进行常规健康教育、体位训练和心理干预；术中进行常规输液、常规保温及引流管留置；术后监护患者生命体征，并进行体位、疼痛干预、饮食指导及预防并发症护理。

1.2.2 FTS护理 观察组患者在围手术期采用FTS护理。① 术前护理：术前进行多媒体、口头宣教等多种方式的健康宣教，并向患者说明手术流程及配合事项，以及预防术后并发症等。根据患者的临床资料评估其心理状态，及时疏导患者的负性情绪，减轻其担忧，增强治疗的信心，提高遵医行为。术前全面评估患者的各项资料，指导其掌握正确的咳嗽方法及呼吸功能训练；术前指导体位训练，清洁皮肤，不进行肠道准备。② 术中护理：术中加强保温措施，患者身体裸露部位用恒温毯遮盖，输注液体在加热后输入；术中补液量控制在1 000 mL以内。③ 术后护理：术后给予非甾体类解热镇痛抗炎药止痛；术后6 h，待患者完全清醒、生命体征平稳后给予多次少量饮水，若无不适，则于术后12 h循序渐进地进食流质、半流质食物。患者在术后麻醉清醒后可在床上进行翻身、四肢伸缩运动，术后12 h可坐在床沿，术后24 h可绕床行走，术后48 h可正常活动。护士按照患者的具体情况通过口头、多媒体等方式开展健康教育，内容包括自查方法、复查时间、服药、运动和饮食等，特别注重指导患者进行肩部和颈部功能锻炼，避免肩下垂和瘢痕挛缩。

1.3 观察指标

1.3.1 术后康复情况 记录2组术后早期下床活动时间、疼痛数字评分法(NRS)评分和住院时间。其中NRS评分范围0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]。

1.3.2 术后并发症 记录2组术后并发症(切口感染、声音嘶哑、喉返神经损伤)的发生情况。

1.3.3 应激炎症反应 采集患者术前和术后24 h外周静脉血5 mL，以10 cm离心半径、2 500 r/min转速，离心8 min，收集上清液，置于-20℃保存待测。采用酶联免疫吸附测定法测定血清皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 患者满意度 采用王璐[5]编制的住院患者护理工作满意度量表评估患者的满意度，包括5个维度，分别为入院接待、服务质量、服务态度、健康教育及指导、出院指导，共28个条目，按1～5分计分，总分28～140分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后康复情况比较

观察组的下床活动时间早于对照组(P<0.05)，术后NRS评分低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后康复情况比较

2.2 2组术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症总发生率(3.85%)较对照组(17.31%)更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

2.3 2组应激炎症反应比较

术前，2组血清Cor、IL-6和TNF-α水平比较的差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后24 h，2组的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均较术前升高(P均<0.05)；观察组的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组应激炎症反应因子比较

2.4 2组患者满意度比较

观察组的入院接待、服务质量、服务态度、健康教育及指导、出院指导评分均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组患者满意度比较分)

3 讨论

早期PTC患者因缺乏特异性的症状、体征，通常在颈部超声检查、体格检查触诊时发现甲状腺肿块。PTC治疗主要采用外科手术方式，随着医学技术的不断进步，病灶切除率提高，患者预后相对良好[6]。但因甲状腺解剖位置特殊，加之手术作为一种创伤性操作，存在应激性，会对患者造成身心创伤，且术后易出现并发症，不利于其康复[7]。因此，科学、有效的护理干预对PTC患者预后改善尤为关键。

FTS护理以现代护理模式为基础，该方法主要通过将围手术期各环节护理措施逐一优化，以达到减轻疼痛、降低应激反应及加快术后康复的目的[8]。FTS护理术前采用多形式健康教育不仅可提高患者的疾病认知水平，且能够消除患者对手术的担忧；心理干预能够明显调节患者的心理状态，缓解其不良情绪；进行体位训练、咳嗽有助于术后康复及手术顺利进行；不进行肠道准备，可减轻对机体的应激炎性损伤。术中保温护理可减少不必要的损伤。术后早期采取镇痛处理及给予患者进食，可使患者疼痛明显缓解，促进其胃肠道功能恢复；同时，早期运动锻炼有助于患者机体功能改善，促进其康复。本研究结果显示，观察组的下床活动时间早于对照组(P<0.05)，术后NRS评分低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，提示FTS护理可明显加快PTC患者术后下床活动，减轻其疼痛感并缩短住院时间。分析原因可能是，通过健康指导、早期运动及饮食干预等一系列护理措施，帮助患者改善机体的代谢功能，促进创口愈合，从而缓解其疼痛感，促使其术后早期下床活动，且缩短住院时间[9]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P均<0.05)，提示FTS护理可显著减少术后并发症的发生，并提升患者满意度。分析原因可能是，FTS护理通过采取一系列规范化的、基于循证医学的优化措施，帮助患者正确认识疾病，使其保持良好的心态，从而加快术后康复，降低并发症的发生率。该方法术后并发症少、疼痛轻，能够满足患者的护理需求，故满意度较高。本研究结果还显示，术后24 h，观察组的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P均<0.05)，提示FTS护理可改善患者术后应激反应。这可能是由于该方法术前禁食、禁水时间缩短，且不进行肠道准备，可减轻机体的应激炎性损伤，还可有效抑制炎症因子释放，从而降低应激反应[10]。

综上所述，在PTC患者颈清扫术围手术期应用FTS护理能够加快其术后康复，降低术后并发症发生率，改善术后应激反应，且提高护理满意度。