中药熏蒸联合中药热奄包护理对人工流产术后患者康复进程的影响

黄华容，陈少玉

(广东省广州市番禺区第二人民医院 妇科，广东 广州，511430)

人工流产术是指在妊娠14周内因疾病、意外怀孕等通过手术的方式终止妊娠。近年来，随着医疗设备的优化，无痛人工流产技术被广泛应用，虽可在一定程度上缓解患者的疼痛感，但因妊娠后的子宫内液量较多，术后常引发子宫出血、月经失调等情况，直接影响患者的生殖健康[1]。有研究[2]表明，科学、合理的术后护理能够加速行人工流产术后患者的康复进程，减少相应并发症的发生。中药热奄包作为中医药治疗技术的手段之一，其运用热奄包的药物效应改善患者的局部血液循环，达到祛湿除瘀、调理气血、止痛的功效[3]。中药熏蒸技术作为一种新型的中医护理方式，当前多用于腰椎间盘突出症、风湿性关节炎等疾病的治疗中，对于改善患者预后具有积极的效果[4]。为此，本研究将中药熏蒸联合中药热奄包应用于行人工流产术的患者，分析其对患者术后康复进程的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年6月至2021年6月于广东省广州市番禺区第二人民医院妇科行无痛人工流产术的88例患者为研究对象，且研究通过本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 自愿行无痛人工流产术，且符合手术指征；② 年龄>18岁；③ 符合宫内早孕的相关诊断标准[5]；④ 停经时间49～84 d；⑤ 意识清晰、精神正常；⑥ 均知情同意本研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：① 存在凝血功能障碍；② 临床资料缺失；③ 近半年有终止妊娠或近1年有2次以上无痛人工流产史；④ 对本研究使用的药物过敏；⑤ 合并生殖系统肿瘤或生殖系统异常。将所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组中，年龄20～35岁，平均年龄为(29.14±4.07)岁；初次行人工流产术者24例，2次者15例，2次以上者5例。观察组中，年龄20～34岁，平均年龄为(28.09±5.01)岁；初次行人工流产术者26例，2次者16例，2次以上者2例。经比较，2组的年龄、人工流产次数均未见统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 综合护理联合中药热奄包 对照组患者采用术后综合护理联合中药热奄包，护理1周。

1.2.1.1 术后综合护理 ① 日常护理：密切监测患者的体温、心率等基本体征，适当调节静脉输液速度，并告知其在静脉输液时避免肢体活动。叮嘱患者在术后应以清淡饮食为主，避免引起胃肠道不适。针对因疼痛而影响睡眠的患者，可遵医嘱给予镇痛药物以缓解疼痛，或给予适量的安眠药以帮助其入睡。保持病房环境整洁和安静，并定期更换床单。② 健康宣教：术后对患者进行健康宣教，内容包括人工流产术的危害性及其对再次妊娠的影响、术后康复护理指导、饮食指导和用药指导等。③ 心理护理：采用轻缓、柔和的语言与患者进行交流，缓解其紧张情绪，并告知其疼痛是正常现象，积极配合医师治疗即可。积极了解患者的心理状态，分析其不良情绪产生的原因，并给予针对性的护理干预。指导患者通过冥想、深呼吸等方法分散注意力，缓解疼痛感。④ 社会支持：待患者病情稳定后，鼓励家属或朋友探视患者，多与其交流，缓解其因人工流产术而引发的焦虑、自卑及抑郁情绪，帮助其养成健康的生活习惯，重建对生活的信心。告知患者于出院后1个月来院复诊，评估其恢复情况。

1.2.1.2 中药热奄包 将20 g小茴香、20 g艾叶粉、20 g延胡索粉、10 g花椒及500 g海盐混合后置于可封口的布袋中，制成热奄包，用微波炉加热10 min。取患者气海、关元穴进行热敷，每天1次，每次30 min。用药结束后，拿走热奄包，帮助患者擦干热敷部位的水分。每次热敷时间间隔至少6 h，热敷期间切勿剧烈运动。出院后，护理人员通过电话或微信的方式指导患者居家热敷。连续热敷1周。

1.2.2 中药熏蒸 观察组患者在对照组护理方法的基础上加用中药熏蒸。其具体方法为：将20 g益母草、10 g小茴香、15 g蒲黄、40 g败酱草、10 g苍术、15 g没药、10 g延胡索、15 g黄芪、10 g五灵脂及20 g当归混合研磨，并放置于汽疗罐中，加水至标准水位，加热30 min后开始产生蒸汽。于熏蒸治疗仪上，协助患者取俯卧位，并将蒸汽罩放置于患者的腰腹部，将温度调节至40℃，每隔1 d进行1次，护理1周。告知患者于出院后1个月来院复诊，评估其恢复情况。

1.3 观察指标

① 于术后1 d、2 d、4 d和7 d使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者的疼痛情况。VAS总分范围为0～10分，10分表示疼痛难忍，0分表示无疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。② 记录并对比2组患者的子宫持续出血时间、疼痛完全消失时间及月经复潮时间。③ 于术后1 d、2 d、4 d和7 d通过月经失血图(PBAC)[7]评估患者的术后阴道出血量。PBAC根据每张卫生巾的血染程度进行评分，包含2项内容：血染面积占卫生巾的1/3即为轻度(计1分)，血染面积占卫生巾的1/3～3/5即为中度(计5分)，血染整个卫生巾即为重度(计20分)；遗失的血块大小<1元硬币为小血块(计1分)，≥1元硬币为大血块(计5分)。记录每张卫生巾的评分、卫生巾使用数量和天数，最后计算总分，分值越高则出血量越多。④ 对比2组患者宫腔残留、生殖道感染及宫腔积血的发生情况，并统计并发症总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛情况

2组在术后1 d的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。与术后1 d相比，2组在术后2 d、4 d和7 d的VAS评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组相较于同期对照组均更低(P均<0.05)，见表1。

表1 2组VAS评分比较分)

2.2 康复情况

相较于对照组，观察组的子宫持续出血时间短于对照组(P<0.05)，月经复潮时间及疼痛完全消失时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组康复情况比较

2.3 术后阴道出血量

2组在术后1 d的阴道出血量评分无统计学差异(P>0.05)。与术后1 d相比，2组在术后2 d、4 d和7 d的阴道出血量评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组相较于同期对照组均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组术后阴道失血量评分比较分)

2.4 并发症发生情况

相较于对照组的并发症总发生率(22.73%)，观察组(4.55%)明显更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

人工流产术主要是通过负压吸引并配合刮宫术完成的。术后会引发患者的子宫内膜受损，破坏原本的宫颈结构，进而导致卵巢功能失常，若干预不当会引发月经失调、出血、疼痛或感染等情况，甚至导致继发性不孕[8]。因此，对行人工流产术患者实施科学和有效的护理干预对改善其预后具有积极意义。中医学认为，人工流产术后患者常有气血不足、多瘀及易患寒邪等表现。近年来，中药热奄包、艾灸等多种中医干预方式被广泛应用于人工流产术后患者，且取得了较好的效果[9]。基于此，本研究尝试将中药熏蒸联合中药热奄包应用于行人工流产术患者，探讨其对患者术后康复效果、疼痛程度及并发症情况的影响。

中药热奄包作为中医外治法之一，其遵循辨证论治的原则，将小茴香、艾叶、延胡索、花椒与海盐混合，通过药物及热效应作用于气海、关元穴，能够达到调和气血、缓解疼痛的目的[10]。中药熏蒸法是一种新型的中医干预方法，其通过分离中药离子，运用热蒸汽将药物渗透至腹部皮肤，促使毛细血管扩张，有助于药物直接作用于病灶，其具有安全性高、效果显著和价格低廉等优点[11]。本研究将中药熏蒸与中药热奄包联合应用于人工流产术患者，结果发现，观察组在术后2 d、4 d和7 d的疼痛评分均明显低于对照组(P均<0.05)，且观察组的并发症总发生率较对照组明显更低(P<0.05)。由此可见，将中药熏蒸与中药热奄包联合应用对于缓解患者术后疼痛、减少并发症的发生具有积极效果。究其原因为，中药熏蒸方由益母草、小茴香、蒲黄、延胡索、黄芪、五灵脂及当归等组成，其中小茴香具有散寒消痛、行血止痛的功效；益母草具有引血下行、祛瘀缩宫的效果；延胡索具有止痛、催眠和镇静的功效。将上述药物合用并通过中药熏蒸的方式作用于患者腹部，可加快病变部位对药物的吸收，有助于减轻患者的术后疼痛感。中药热奄包具有散寒止痛、益气和血等作用，通过热量传递刺激局部皮肤，促进药物的有效成分挥发，可改善患者术后炎症反应，降低术后并发症的发生率[12]。本研究中，与术后1 d相比，2组在术后2 d、4 d和7 d的阴道失血量评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组相较于对照组均更低(P均<0.05)；观察组的子宫持续出血时间短于对照组(P<0.05)，月经复潮时间及疼痛完全消失时间均早于对照组(P均<0.05)。这提示中药熏蒸联合中药热奄包能够有效改善行人工流产术患者的出血情况，加快其康复进程。究其原因为，中药熏蒸所含的药材当归有活血通经、利水消肿之效；五灵脂有止痛、调节免疫和抗凝血之效；败酱草有解毒清热、凉血祛瘀之效；苍术对脾胃不调有改善效果。通过上述药物的功效与热效应相结合，将药物分子作用于病灶部位，可起到减少术后出血、加速康复的作用[13]。此外，通过联合使用疏通经络、活血止痛等功效的中药材对人工流产术患者进行熏蒸治疗，对于改善病灶部位的血液循环、消除局部炎症和促进子宫内膜修复均具有明显的干预效果，有助于提升患者的免疫力，促进其尽早康复。

综上所述，中药熏蒸联合中药热奄包护理能够加快人工流产术后患者的康复进程，改善其疼痛程度，减少其出血量及并发症的发生。但本研究仍有不足之处，因纳入样本量较少、随访时间较短，该护理方案对人工流产术后患者的远期疗效具有一定的局限性，故今后应扩大样本量、延长研究周期，以进一步证实研究结论及远期疗效。