广泛期小细胞肺癌胰腺转移1例

纪珊珊 吴迪扬 杨照环 张 志

华北理工大学附属唐山工人医院 河北唐山 063000

广泛期小细胞肺癌(extensive-stage small cell lung cancer，ES-SCLC)是一种恶性程度很高的肿瘤，多数确诊时已出现远处转移，常见的转移部位包括肝、骨、脑、肾上腺[1-2]，肺癌胰腺转移较为罕见。肺癌胰腺转移发病隐匿、症状不明显，导致诊断困难，临床上相关报道也较少。本文结合相关文献对我科诊治的1例ES-SCLC胰腺转移患者的临床资料进行分析和探讨，现报告如下。

1 病历资料

患者，男，57岁，于2018年12月无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，偶有痰中带血，未行治疗。2019年5月患者出现左下腹疼痛，就诊于我院。胸部CT发现右肺门及右侧主支气管内软组织密度影，考虑恶性；进一步查腹部CT发现胰尾占位；胰腺核磁共振扫描(MRI)发现胰腺体尾部占位,长径为18.35mm，考虑恶性，不除外转移瘤。支气管镜检查发现右主支气管内肿物，进一步病理检查提示为小细胞肺癌(SCLC)。综合以上确诊为右肺SCLC(广泛期)、胰腺转移癌。

2 治疗

2019年6月开始给予一线依托泊苷+顺铂(EP)方案化疗5周期，期间予肺部肿瘤区及淋巴引流区放射治疗：54Gy/27f。2019年12月患者复查胸部CT示右肺肿物明显缩小；胰腺MRI示胰头形态正常，胰体尾部原病灶消失，根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST1.1)接近完全缓解。2020年4月患者出现声音嘶哑，复查浅表淋巴结超声提示右侧锁骨上多发低回声占位；胰腺MRI示胰颈部占位，长径为11.05mm，考虑为新发转移瘤，胰体尾部正常；胸部CT示右肺门占位较前增大，疗效评价为疾病进展；给予二线白蛋白结合型紫杉醇+洛铂方案化疗5个周期，RECIST1.1评价为疾病稳定。2020年10月胸部CT、胰腺MRI示右肺门增大，胰颈部靶病灶较前明显增大，长径为18.89 mm，患者病情再次进展；给予三线替莫唑胺化疗3个周期。2020年12月胸部CT示右肺门占位较前缩小，胰腺MRI示胰颈部靶病灶明显缩小，长径为12.88mm，RECIST1.1评价为部分缓解。见图1。患者目前病情稳定。

图1 ES-SCLC胰腺转移患者影像资料

3 讨论

肺癌出现胰腺转移较为罕见，病理类型主要为SCLC胰腺转移[3]。张宇等[4]对北京协和医院1998～2018年诊治为肺部恶性肿瘤的17045例患者进行回顾性分析，共42例患者发生胰腺转移，发生率约为0.25%(42/17045)，其中SCLC患者18例，约占43%(18/42)。段建春等[5]对北京肿瘤医院胸部肿瘤内一科1996～2017年诊治为肺癌的患者进行回顾性研究，肺癌胰腺转移的发生率约为0.7%(35/5016)，其中SCLC患者28例，约占80%(28/35)。由此可见，SCLC是肺癌胰腺转移的最主要病理类型。

肺癌胰腺转移的金标准为胰腺肿物的组织学病理或细胞学病理检测[6-7]。临床上大部分SCLC患者确诊时已处于疾病晚期，体质较差，已无法耐受胰腺病灶手术或经皮细针穿刺活检等，因此大多数患者根据影像学检查确诊[8]。在段建春等[5]的研究中，有35例患者出现胰腺转移，仅4例(11.4%)行活检病理证实为肺癌胰腺转移，余均经影像学检查诊断。本例患者为右侧肺部占位，经病理证实为右肺SCLC(广泛期)；胰腺占位未穿刺活检取病理，仅行影像检查确诊。

通过查阅文献发现[4-5]，SCLC胰腺转移患者的治疗与广泛期SCLC的治疗原则基本一致，一线治疗都是以EP方案化疗为主，二线治疗则选用拓扑替康或紫杉醇等，极少数涉及三线治疗。本例患者一二线也是照此标准治疗，三线则选择了替莫唑胺作为治疗药物。治疗过程中我们发现替莫唑胺不仅在ES-SCLC合并脑转移患者中有较好的疗效，在合并胰腺转移的患者中也有一定效果。王艳丽等[9]的一项回顾性分析也显示：一线治疗后6个月内复发的ES-SCLC患者选择替莫唑胺作为二线化疗方案，虽其对比紫杉醇联合顺铂化疗方案在疗效上无明显差异，但不良反应小，患者耐受好；而此项回顾性分析中，试验组ES-SCLC不伴脑转移患者高达84%，这与我们临床实际较一致。对于本例患者后续治疗，考虑在控制其他病灶的基础上，给予胰腺占位处局部治疗如立体定向放射治疗以控制局部症状，延长患者生存期。

SCLC伴胰腺转移预后较差，与病理类型、胰腺转移出现的时间和部位等多种因素有关。段建春等[5]对影响患者生存的单因素和多因素进行回顾性分析，证实原发肿瘤的病理类型是影响患者预后的关键，SCLC患者的中位生存时间明显优于非小细胞肺癌，分别为10.3个月和5.7个月，可能与SCLC异质性低、一线化疗有效率高有关。因此我们临床工作中应给予该类疾病足够重视，早发现、早诊断、早治疗，给予患者更多的生存希望。