开放性四肢骨折术切口感染行手术室护理干预的影响效果

高广欣

( 阜新市第二人民医院—阜新市妇产医院手术室 ， 辽宁 阜新 123000 )

开放性四肢骨折是一种临床骨科较为常见的骨折类型，其骨折部位的皮肤、肌肉和软组织均受到严重损坏，患肢容易出现肿胀和剧烈疼痛。如果治疗不及时可能会因造成静脉回流受阻与血液供应障碍，导致患肢发生缺血性神经、血管和肌肉坏死，因而通常需要采用外科手术进行治疗[1-2]。但是，由于开放性创面较大、手术切口较长，患者伤口长时间暴露，因而术后极易引起感染等并发症状，导致骨折部位和术口出现延迟愈合或不愈合，甚至会出现全身性感染，严重影响到肢体功能的恢复和预后康复，甚至危及到患者的生命安全[3-4]。因此，加强对于患者围术期的护理，尤其是在手术治疗过程中的护理，能够有效控制和最大限度降低术后切口感染率，对于促进患者康复具有非常重要的临床意义[5-6]。本文通过对我院收治的行开放性四肢骨折手术患者相关临床资料的回顾性分析，着重探讨实施手术室护理干预对于预防术后切口感染的影响作用，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年3月-2019年9月收治的开放性四肢骨折患者120例作为本次研究的对象，纳入标准：均经临床检查确诊为开放性四肢骨折。排除标准：合并患有心、肝、肾等器官严重疾病；对治疗过程中所使用相关药物过敏；妊娠期与哺乳期妇女。随机分为2组，对照组60例患者中男性31例，女性29例；年龄21-67岁，平均年龄(48.3±5.3)岁；受伤到入院时间2-10小时，平均(5.4±1.3)小时；骨折部位：尺桡骨骨折26例，胫腓骨骨折18例，肱骨骨折11例，股骨骨折5例。观察组60例患者中男性32例，女性28例；年龄20-68岁，平均年龄(48.5±5.6)岁；受伤到入院时间1-11小时，平均(5.6±1.5)小时；骨折部位：尺桡骨骨折25例，胫腓骨骨折19例，肱骨骨折10例，股骨骨折6例。2组基线资料无明显差异(P>0.05)。本研究的开展经本院伦理委员会同意。

2 方法：对照组采用常规骨科护理，为患者创造舒适整洁的休养环境，定期对病房进行清扫和消毒处理，保证适宜的温度与湿度；术前按常规进行消毒与备皮；注射抗生素给予预防性抗感染治疗；辅助患者完成各项常规检查，确保其各项生命体征处于正常范围内；告之患者治疗方法及过程，耐心解答患者提出的疑问题；协助患者采用符合手术要求的体位，配合麻醉医师完成术前麻醉，协助并密切配合医生完成手术，严格执行无菌操作标准等。观察组在常规护理的同时实施有针对性的手术室护理措施，具体内容如下：(1)术前准备。手术之前全面分析患者的临床资料，了解其全面身体检查结果，掌握其身体综合状况，评估并发症发生风险，提出护理问题，制定护理预案。给予相应的心理疏导和相关健康知识教育，消除其内心的疑虑和担忧，缓解其焦虑抑郁的紧张情绪。完成骨折部位受损伤皮肤的创面清洗消毒处理，清除伤口周围的毛发等组织，用碘伏以伤口为中心呈环形向外消毒，注意不要反复擦拭。执行医嘱建立静脉输液通道，给予抗生素进行预防性抗感染治疗，强化其综合免疫能力。(2)术中护理。按照手术要求准备好所需要的相关器械、设备和敷料等必要用品，严格核对名称、型号、规格和数量。严格执行无菌操作规范，限制手术室人员数量，尽可能减少人员的出入和流动。保持手术室环境整洁安静，将温度和湿度调整到适宜状态。对于患者在术中所出现的心理状态变化及时进行干预，积极对其进行安抚和鼓励，增强其对治疗的信心和勇气。要提高患者对于骨科无菌手术的依从性，术中严密监测生命体征变化情况，术后做好切口部位的引流和清洗，及时撤去受到污染的无菌铺巾，使用无菌、干燥的敷料覆盖切口部位。(3)术后护理。术后按照常规将患者安全送回病房并进行交接。

3 研究方法[6-11]：(1)切口愈合和感染情况，感染诊断标准：切口出现发热、局部红肿及疼痛持续加重等现象；切口出现脓液，并且病原体实验室检测结果为阳性。(2)手术时间等相关临床指标。(3)采用SAS和SDS自评量表评价患者护理前后心理状态，评分越高表示其心理焦虑抑郁程度越严重。(4)采用问卷调查表评估患者护理前后的生活质量，包括生理、心理、疾病及社会等方面内容，每项分值为100分，评分越高表示其生活质量越好。(5)患者及家属对护理的满意程度。

4 数据处理：采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，如果(P<0.05)则表示2组组间比较差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组切口愈合及感染情况比较：观察组的甲级愈合率明显高于对照组，乙级和丙级愈合率、感染率均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

5.2 2组相关临床指标比较：观察组的各项相关临床指标均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组相关临床指标比较

5.3 2组护理前后SAS、SDS评分比较：护理前2组的SAS、SDS评分无明显差异(P>0.05)，护理后2组均有明确降低，而观察组的降低幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后SAS、SDS评分比较分，n=60)

5.4 2组护理前后生活质量各项评分比较：护理前2组的各项生活质量评分无明显差异(P>0.05)，护理后2组均有明确升高，而观察组的升高幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后生活质量各项评分比较分，n=60)

5.5 2组对护理满意度比较：观察组对护理的总满意度明显高于对照组(x2=9.259，P=0.002<0.05)，见表5。

表5 2组对护理满意度比较(n，%)

讨 论

开放性四肢骨折因皮肤和软组织受到不同程度的损伤，创面及手术切口周围存在大量微生物，极易引发切口部位感染，将会严重影响到切口的愈合效果，延长愈合时间，而且对预后产生非常不利的影响[12-13]。手术切开和清理创面是治疗开放性四肢骨折的首选方式，由于创面长时间外露，存在较高的细菌感染的风险，再次对患者的创面组织进行开创治疗会增加受到细菌感染的可能性。因此，加强手术室的护理，严格按照操作规范进行无菌护理操作，能够有效控制术中受感染的风险，避免引发继发性全身感染危及到患者的身体健康和生命安全[14-15]。本次研究中采取优质手术室护理的观察组的术后切口甲级愈合率明显高于单纯采用常规护理的对照组，乙级和丙级愈合率、感染率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组护理后的SAS、SDS评分及生活质量评分改善幅度均明显大于对照组(P<0.05)。综上所述，强化手术室护理对于降低开放性四肢骨折患者手术后切口感染率具有非常积极的影响作用。