损伤控制性手术护理在严重肝损伤患者手术护理中的效果

卞 婕

( 辽建集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

肝脏是人体腹腔内部最大的实质性器官，其缺氧耐受力较差、体积大、质地脆，在暴力作用下极易形成严重损伤，导致胆汁泄漏、腹腔内出血，进而可能引发胆汁性腹膜炎、出血性休克，最终危害患者生命安全[1]。当前，临床主要采用手术治疗严重肝损伤，改善肝功能，为进一步提高手术效果与安全性，减轻手术对腹腔组织的不良影响，需要应用系统化、综合性手术护理，保证手术顺利开展、完成[2]。本研究选取66例严重肝损伤患者，分析损伤控制性手术护理在其手术护理中的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年4月-2019年11月于本院进行手术治疗的严重肝损伤患者66例，由住院单双病号分组，对照组33例中男女比值19：14；损伤位置：肝左叶15例、肝右叶18例；损伤原因：刀刺伤4例、坠落伤8例、交通事故伤21例；年龄13-65岁，平均年龄(41.19±4.97)岁；观察组33例中男女比值21：12；损伤位置：肝左叶16例、肝右叶17例；损伤原因：刀刺伤3例、坠落伤7例、交通事故伤23例；年龄11-68岁，平均年龄(42.04±5.02)岁。2组患者在性别、损伤位置、损伤原因、年龄等临床资料上无对比差异(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规手术护理，即根据手术方案，指导患者完成术前准备，配合主治医生完成手术，密切观察患者脉搏、血压、心率等生命体征。观察组实施损伤控制性手术护理，具体方法：(1)初始手术阶段护理。为患者建立2条及以上静脉通路，1条用于快速补血补液，1条用于给药，为静脉穿刺困难者实施中心静脉穿刺置管，并进行床旁持续心电图监护，动态监测患者心律、心率，每隔15-30分钟测量1次，给予患者持续低流量吸氧，维持血氧饱和度>95%，仔细记录低血氧数据，一旦发现低血氧症，立即告知主治医生，抽取患者动脉血进行血气分析，实时有创持续监测动脉压变化，同时测量中心静脉压，每次测量前需调校零点，测量时禁止输注血制品，用500ml生理盐水稀释12500U肝素且按照5ml/h速度冲洗管道，每隔4小时测量血液乳酸浓度1次，观察患者引流、切口渗血、尿量、意识等情况，手术室内温度控制在24℃-26℃，腹腔冲洗液温度控制在37℃，呼吸机加湿器温度控制在41℃-43℃，注意保暖。(2)复苏阶段护理。定时清洁患者气道分泌物，供氧维持气道顺畅，严格控制输液泵输液速度，准确记录输入量与排出量，常规测量患者肛温，每隔30-60分钟测量1次，直至恢复正常体温，给予保温毯维持体温，当肛温>36℃时停止加热，为输入的药液加热至37℃，合理固定引流管，标注导管标志，观察引流液性质、量、颜色以及腹胀情况，每隔1小时检查腹腔引流管通畅性、胃肠减压管1次，动态测量腹内压，每天测量3次，若腹内压>25mmHg，则立即告知主治医生。(3)确定性手术阶段护理。告知患者和家属手术重要性、流程、手术效果，耐心解答患者疑惑，术后早期给予肠内营养支持，营养液浓度从低到高，速度从慢到快，容量从少到多，观察电解质、血糖、体质量以及腹胀、腹泻、恶心呕吐等不良反应发生情况。

3 评比指标：记录2组患者手术时间、术后并发症(膈下感染、胆瘘、肝脓肿)发生率。2组手术护理满意度采用问卷调查表方式评估[3]，结果：不满意(得分<60分)、一般满意(60分≤得分<85分)、十分满意(得分≥85分)。

5 结果

5.1 2组手术时间与并发症对比：观察组患者手术时间明显短于对照组，而术后并发症发生率为3.03%，明显低于对照组18.18%(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间与并发症对比

5.2 2组手术护理满意度对比：观察组手术护理满意度为96.97%，对照组手术护理满意度为78.79%，组间满意比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术护理满意度对比(n，%)

讨 论

严重肝损伤是外科创伤常见病之一，损伤原因与挤压、撞击、火器伤、刀刺伤等有关，随着近几年交通运输行业快速发展，严重肝损伤发生率呈现逐年增长趋势[4]，损伤形成后，患者多表现出恶心、呕吐、口渴等临床症状，部分患者可能伴随着腹内大出血、腹胀等情况，而手术是临床治疗严重肝损伤常用的一种方法，经手术能及时修复损伤的肝脏组织，避免损伤加重，可有效提高患者生存率，但手术过程中，患者极易出现多种病理生理变化，比如凝血机制紊乱、低体温、代谢性酸中毒等，进而影响手术效果，因此，需要应用损伤控制性手术护理，即初始手术阶段护理、复苏阶段护理、确定性手术阶段护理，保证手术顺利开展，及时发现、处理凝血功能障碍、体温过低等情况，帮助控制机体损伤，全面满足患者身心需求，有效提高手术安全性[5]。该结果表明，观察组患者手术时间明显短于对照组，而术后并发症发生率为3.03%，明显低于对照组18.18%，手术护理满意度为96.97%，明显高于对照组78.79%(P<0.05)。

综上分析，损伤控制性手术护理在严重肝损伤患者手术护理中的效果较显著，可缩短手术时间，减少术后并发症，增加患者对手术护理的认可，有助于避免医疗纠纷。