系统护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者的影响

梁 巍

( 辽宁省辽阳市第三人民医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

颈椎骨折伴高位截瘫的致伤原因多为突发性事件，是临床外科的高危型疾病，易导致多器官并发症，且会使患者出现吞咽功能与咳嗽反射功能障碍，进而造成吸入性肺炎或误吸等情况[1]，严重者甚至会发生呼吸衰竭，具有较高的致死率。有研究显示，该病患者的心理状态、体位与呼吸道通畅等因素均会影响治疗效果，因此多采取护理干预[2]。本研究探究了系统护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者的作用。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2014年8月-2019年8月来院治疗的42例颈椎骨折伴高位截瘫患者，纳入标准为：表达能力正常；无恶性肿瘤等重大疾病；知情同意。排除标准为：存在精神或意识障碍；预计生存期短于3个月；年龄>85岁。随机分为观察组和对照组，各21例。其中，观察组男11例，女10例；年龄范围是18-77岁，平均(45.68±0.75)岁；致伤原因是：重物砸伤4例，车祸伤6例，高空坠落伤11例。对照组男13例，女8例；年龄范围是17-75岁，平均(45.71±0.61)岁；致伤原因是：重物砸伤3例，车祸伤6例，高空坠落伤12例。2组患者基本资料对比无差异(P>0.05)，可进行分组对比。

2 方法：对照组行常规护理，即饮食指导、用药监督、生活指导和注意事项讲解等。观察组行系统护理，具体见下。(1)心理护理：对患者的心理状态进行面对面评估交流，了解其性格特点，确定负面情绪诱因，进而制定心理护理方案，对其进行健康教育。可通过心理暗示与言语鼓励等方法提高其治疗积极性，纠正其错误认知，提高治疗信心。(2)体位护理：向患者讲解治疗方法与配合措施，牵引治疗前，消毒皮肤并抬高床头20°，协助医生进行牵引术操作。治疗期间，观察患者的脉搏与血压等体征，禁止随意增减牵引重量，牵引装置上禁止摆放物品。每天检查颅骨牵引弓的螺母牢固性，使用乙醇消毒牵引针眼，每天2次。不可去除血痂，预防感染。(3)呼吸道护理：若患者行气管切开处理，需给予吸痰、清洁口腔和湿化气道等护理，每次吸痰时间为30秒，预防呼吸道黏膜损伤。吸痰前需要吸入纯氧，时间为2分钟，可湿润气道，避免痰液结痂，并需定时滴入雾化液，每天2次。指导患者进行缩唇呼吸练习，控制呼吸频率与节奏，有效咳嗽，咳出深部痰液。(4)消化道护理：患者清醒后，可少量喂食温开水，判断有无误吸与反流症状。术后次日使患者取低半卧位，抬高床头30°，保持30分钟，缓慢进食。观察胃肠道蠕动功能，以新陈代谢情况为基础，调整饮食方案，若有消化道出血情况，则禁食，并服用胃黏膜保护类药物。进食高纤维素食物，多饮水，每天按摩2-3次腹部，沿着结肠蠕动方向行环形按摩，时间为15分钟。(5)鼻饲护理：鼻饲前应检查胃管置管实际长度，评估胃管位置。鼻饲期间应保证营养液匀速滴入，减轻对胃部的刺激性。定时评估胃残余量，若有反流现象则停止鼻饲，并清理反流物，调整胃管深度，行3天的肠外营养支持，而后使用胃管滴注。

3 观察指标：利用焦虑自评量表(简称SAS)与抑郁自评量表(简称SDS)测评焦虑与抑郁程度，均为20个条目，标准分为50分，心理状态与分数负相关。观察患者的下肢深静脉血栓(简称DVT)、便秘、感染、压疮和肌肉萎缩等并发症发生情况。护理满意度采用自制评价表进行评估，共80分，分为不满意(0-20分)、相对满意(21-40分)、十分满意(61-80分)、满意(41-60分)。

5 结果

5.1 2组心理状态评分对比：护理后，2组心理状态评分均低于护理前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 心理状态评分对比分，n=21)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组的并发症发生率为9.52%，对照组为38.10%(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症率对比(n，%，n=21)

5.3 2组护理满意度对比：观察组的护理满意度为95.24%，对照组为71.43%(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度对比(n，%，n=21)

讨 论

颈椎骨折伴高位截瘫是临床骨科的常见危重症，患者无法自主活动，且伴有吞咽功能异常等表现[3]。颈椎骨折的致病原因是外界暴力冲击，如交通事故或坠落等，其会损伤脊髓，进而合并高位截瘫。该合并症会严重影响活动范围，降低生活能力，且会导致性功能障碍等症状表现，护理干预是该合并症患者的必要操作，可保证临床疗效[4]。

颈椎骨折伴高位截瘫多发于突发性发病，且患者无法自主活动，但意识清晰，极易出现绝望和紧张等心理，需要通过系统化心理护理改善患者情绪，使其正视疾病治疗，主动配合临床操作[5]。患者多行牵引治疗，但牵引体位可影响疗效，行体位护理可保证治疗有效，循序渐进的增减重量能够提高牵引术的科学性。此外，定期消毒针眼，检查螺母情况，可预防感染，确保牵引装置的正常运作性[6]。痰液阻塞呼吸道是该合并症患者发生呼吸衰竭的主要原因，通过呼吸道护理可湿化气道，控制吸痰时间，进而保护呼吸道黏膜。并科学指导患者进行呼吸练习，使其可自主咳出痰液，降低窒息率[7]。该合并症患者多会出现误吸或是反流情况，行消化道护理可评估患者可否进食，根据其个人情况确定饮食方案，及时给予禁食或药物干预，防止胃黏膜损伤。鼻饲护理是较为理想的肠内营养方式，但需严格观察鼻饲效果，若有反流情况应调整为肠外营养支持，保证营养安全性[8]。

本研究结果中，护理后，观察组的焦虑与抑郁评分均低于对照组；并发症率9.52%，低于对照组38.10%；护理满意度95.24%，高于对照组71.43%(P<0.05)，说明系统护理可纠正颈椎骨折伴高位截瘫患者的不良心理，避免出现DVT或压疮等严重并发症，可获得患者的高度满意。