全程优化护理对高龄人工股骨头置换术患者的干预及对Harris评分影响

陶显红 李 霞 罗石英 高春元

( 廉江市人民医院手术室 ， 广东 廉江 524400 )

由于高龄老人的骨质较为疏松，在外力的作用下，非常容易出现骨折现象，常见的骨折类型有粗隆间骨折和股骨颈骨折，而人工股骨头置换术是治疗这2种骨折最为有效的方法[1]。高龄患者的机体抵抗力弱，各关节、组织、器官也有一定的退化，进而导致其手术耐受力较差，非常容易诱发伤口愈合迟缓、感染、深静脉血栓等并发症，影响预后[2]。常规护理方法缺乏系统性，容易忽略一些重要的细节，护理效果难以到达预期效果。有研究曾指出，在人工股骨头置换术中为高龄患者实施全程优化护理，可为患者提供更全面、优质、细致的服务，提升患者的髋关节功能，对患者预后有积极意义[3]。基于此，本次研究将全程优化护理应用在我院行人工股骨头置换术的高龄患者中，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究的对象为2018年10月-2019年10期间在本院行人工股骨头置换术的84例高龄患者，按护理方式的不同将其分为对照组和观察组，每组42例。纳入标准：符合人工股骨头置换术手术条件者；均告知患者本次研究情况，患者同意签署知情书；年龄>70岁者；有良好的沟通能力者。排除标准：合并严重器官病变者。对照组有男22岁，女20岁；年龄72-86(79.32±3.47)岁；粗隆间骨折有3例，股骨颈骨折有39例。观察组有男23岁，女19岁；年龄72-87(79.86±3.80)岁；粗隆间骨折有3例，股骨颈骨折有39例。2组的基线资料无统计学差异(P>0.05)。本院伦理委员会已同意此次研究的开展。

2 方法：对照组实施常规护理干预，即术前进行常规访视，告知患者手术的具体流程以及配合要点；术中按手术需要引导患者摆放合适体位，并帮患者遮挡裸露的皮肤，观察患者的各项生命体征；术后亲自送患者回病房并认真做好交接等。观察组在对照组的基础上实施全程优化护理干预，方法为：⑴术前。术前1天护理人员在进行访视时，要详细了解每位患者的病情、意识、既往史、手术史等，并主动与患者聊家常、讲笑话，缓解患者的焦虑、不安情绪。利用我院自拟的评估表评估患者的营养情况、移动力、感觉、皮肤等，对于高危手术风险患者应做好标记，并重点护理。将病房温度控制在24℃左右，告知患者必须做好保暖措施，必要时可应用变温毯，任何液体在使用前都必须加温后方可使用。术前半个小时可带患者去手术室熟悉环境，平稳患者的心态。⑵术中。认真核对患者的个人资料，轻握患者手部，告知患者安心配合手术即可。提前加温好的输液药物，根据患者的情况调整输液量、速度，固定好各管道，时刻留意血压水平。对于有皮肤压力性损伤的患者要在受压部位放置软枕，适当按摩受压部位。患者麻醉起效后，用固定架固定住患者，盖上加棉垫，做好保暖。手术开始后，快、准、稳地配合主刀医生，并提前快速连接好各项设备，留意患者的皮肤颜色、心率、血压等，若出现任何异常第一时间反应给主刀医生进行处理。⑶术后。手术结束后，适当调整患者的体位，在双腿间放置软枕，调节受压部位的血液循环，避免髋关节活动，并观察患者皮肤是否又出现压力性损伤。快速帮助患者整理衣服，避免着凉。协助麻醉师做好苏醒工作，认真记录患者生命体征的变化。当患者麻醉失效，苏醒后，确认其无任何不良反应再送回病房，做好交接工作。详细询问患者的疼痛程度，检查患者的皮肤状况、精神状态，评估患者并发症风险，对于高危风险患者应在工作记录中特别备注，加强护理措施。指导患者多吃清淡、易消化的食物，避免便秘，可适当帮助患者按摩腹部，促进肠胃蠕动。保证伤口敷料的干燥，定时更换，留意伤口周围的皮肤情况，是否有红肿、流脓现象。适当帮助患者进行被动运动、关节活动，保证患肢向外扩展30°左右，减少压迫、水肿等情况发生。护理人员还可指导患者进行深呼吸训练或冥想练习，缓解疼痛，改善肺功能，平稳心态等。

3 观察指标：比较2组干预前后的视觉评分法(VAS)、髋关节Harris(Harris)评分，以及2组的住院时间、并发症发生率(感染、低体温、深静脉血栓、髋臼松动)。VAS评分：在一张白纸上画1条直线，并分成10段，直线两头分别标注“0分”、“10分”，让患者指出能代表其疼痛感的地方，分数越低表明患者的疼痛感越轻。Harris评分：该评分主要评定患者的疼痛、日常功能、查体等情况，总分为100分，分数越高表明患者的髋关节功能越好。

5 结果

5.1 2组的VAS、Harris评分和住院时间对比：干预前，2组的VAS、Harris评分均无统计学差异(P>0.05)；干预后，观察组的VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，而住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组的VAS、Harris评分和住院时间对比

5.2 2组的并发症发生率对比：干预后，观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%，n=42)

讨 论

人工股骨头置换术是临床常见的手术方法之一，能有效治疗高龄患者骨折现象。但是，高龄患者的机体耐受性较差，手术风险大，预后较差，故而需要配合更全面、优质的手术护理，以保证治疗效果。

此次研究结果显示，观察组的VAS评分低于对照组，且Harris评分高于对照组，而住院时间短于对照组(P<0.05)，这说明全程优化护理能为行人工股骨头置换术的高龄患者带来优质的护理服务，患者疼痛感轻，治疗周期得以缩短，预后佳。全程优化护理非常注重患者围术期的护理措施，而手术护理也不再是单纯地遵医嘱而进行，已慢慢转为更系统性、细致性的身心护理[4]。术前护理人员能为患者进行营养情况、移动力、感觉、皮肤等评估，详细了解患者实际病情，并做好保暖工作，可全面了解患者的手术耐受情况，给予更针对性、细致的护理措施，为手术做好准备。术中，护理人员除了要做好保暖措施外，还恰当地为患者护理好受压部位，默契配合手术，既能保证手术的顺利进行，又能避免患者因长时间保持一个姿势而导致血栓、水肿等现象发生。术后影响手术效果以及诱发并发症的因素比较多，所以护理人员则根据患者的实际情况给予针对性的体位调整、并发症风险评估、饮食改善、被动锻炼、伤口及疼痛护理等，不仅可有效降低感染、深静脉血栓、髋臼松动等并发症风险，而且能为机体恢复创造更有利的条件，最大限度提高患者的髋关节活动功能，缩短治疗时间，对患者预后的改善有积极影响[5]。故经过干预后，本次观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与上述讨论相符。

综上所述，为进行人工股骨头置换术的高龄患者实施全程优化护理干预，能减轻患者的疼痛，缩短治疗周期，降低深静脉血栓、髋臼松动等并发症风险，提高髋关节功能。