严重创伤性骨折患者的院前急救与护理对策

王 旭

( 沈阳急救中心 ， 辽宁 沈阳 110000 )

交通事故、暴力袭击及工程建设等是造成严重创伤性骨折的主要因素，最近几年中，严重创伤性骨折的发生率不断增加，且有年轻化趋势。由事故造成的创伤者病情复杂多变、危重、处理难度大、并发症发生的风险大且死亡率偏高[1]。院前急救被定义为于院外对危重病患者实施急救措施，即在病患抵达医院之前所开展的现场抢救与途中监护的一类医疗活动。既往有研究人员指出、快捷、娴熟、有效的院外急救措施与技术，有益于减轻创伤者主观上的痛苦感，降低致残率、致死率，为院内抢救工作的开展创造优良基础。本次研究纳入2016年4月-2017年8月期间我院对50例严重创伤性骨折患者开展院前急救护理资料，依照护理形式的不同分为对照、观察组，现将具体情况总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：50例严重创伤性骨折患者的收治时间为2016年4月-2017年8月，所有病例均无精神类疾病，经患者或(和)其家属同意后，将以上纳入病例分为如下2组：对照组(n=25)中男16例，女9例；年龄23-63岁不等，平均为(41.7±10.3)岁；骨折部位：头颈11例，四肢10例，腰腹部4例；致伤原因：暴力致伤12例，交通事故10例，高空坠落3例。观察组(n=25)男14例，女11例；年龄22-65岁不等，平均为(42.7±10.9)岁；骨折部位：头颈10例，四肢12例，腰腹部3例；致伤原因：暴力致伤10例，交通事故10例，高空坠落5例.经统计学软件分析，2组病患以上基本资料差异不明显(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规院前急救护理，具体是在初步评估患者病情后，有针对性的予以紧急抢救；针对昏迷切不能自主呼吸者，及时予以器官切开措施；针对骨折合并出血者，及时行加压包扎处理。在救治期间，护士要做到科学固定、制动与安全转送患者，密切观察生命体征，及时发现与处理异常状况。在此基础上，观察组推行综合性的院前急救护理模式，具体内容有：(1)快速观察患者是否出现威胁生命的征象。医护人员在抵达现场后，先要快速评估伤员的呼吸、循环状况，检查神经系统，关注病患的神志状态、脸色、呼吸节律、血压、瞳孔大小以及伤口出血状况等，排查病患是否有呼吸道梗阻、休克及大出血等危及生命的征象。最大限度的裸露可能出现创伤的位置，做好保暖工作，以上过程要快速、精确进行。若事故现场出现了多个伤员，则应依照病情轻重缓急的原则，依次予以处理。(2)迅速进行有效的现场救护。创伤患者损伤后1小时内是抢救生命、降低致残率的“黄金时间”。故而，在对伤者病情作出初步评估后，及时采取相应的急救护理措施：①快速建立静脉通道，补充血容量，维持有效循环。建议使用套针管建立1-3调静脉通道，快滴1000-2000ml生理盐水，为后续救治用药过程创造基础。②维持有效的通气，将伤者气管中的异物快速清除，针对舌后坠患者应暂时拉出后予以固定，吸入氧气，采用口咽通气管，让病患头略微偏向一侧，以防误吸造成窒息。③有效处理创伤部位，密切观察伤者的出血状况，快速处理活动性出血，针对较浅显的血管破裂出血建议直接使用绷带加压包扎止血；针对上下肢开放性骨折、皮肤严重撕脱者，可使用大拇指压迫出血伤口或肢体近侧端的主要血管，及时予以敷料包扎处理。④合理安置骨折，比如针对肋骨者，建议使用宽医用胶布包扎固定骨折部位；针对开放性骨折者，应及时判断其是否出现血气胸等情况，若存在应快速使用水封瓶引流处理。疑似颈椎损伤者，应快速使用上颈托；四肢骨折者用偿付足够长的夹板固定，稳妥安置。(3)掌握正确的搬运方法。结合病患不同损伤部位，应严格依照相应的搬运常规予以搬运，宗旨抑制病情继续进展，并将病患的痛苦感降至最低水平。在搬运过程中，要保证搬运动作轻盈、稳定、准确，3人搬运方法适用于脊柱、骨盆骨折者；针对颈椎骨折者，在使用颈托外固定后1人2手托住枕、下颌部，维持颈部损伤后的功能位，另2人分别托起腰背、臀部与下肢，协同将病患搬运至硬担架。(4)转运过程的护理。①保证体位的适宜性：通常时病患取仰卧位，呼吸困难者可以取侧卧位，颅脑损伤及合并呕吐症状者取平卧位且头略偏向一侧，减少或规避窒息。针对骨折处，建议将棉垫或沙袋安放于两侧固定，以防转运过程中出现骨折移位的情况。②确保各管道的通常性：在急救车上护士应严格检查固定各管道，规避出现扭曲、滑脱等不良情况，保证输液更换的时效性，维持静脉通道、呼吸的顺畅性。③持续推进抢救性护理工作：常用措施有吸氧、吸痰、遵医嘱用药、监护病情等，确保出诊护理记录单相关内容填写的时效性、详实性，及时采用通讯设施和医院取得联系，及时通报、反馈伤者病情，为院内治疗工作的开展提供更全面、可靠的信息，准备好急救器械及药品等。(5)心理护理。严重创伤性骨折患者多为意外损伤、病情严重，神志清醒者会因为疼痛、出血、功能受限等滋生焦虑、恐慌等多种不良情绪状态，甚至出现拒绝配合治疗的行为。护士应周到的照护他们，通过友好、亲切的语言及时对他们进行抚慰，尽量减轻他们不良情绪状态，树立救治成功的信念。

4 结果

4.1 2组救治结局对比：观察组成功救治24例，死亡1例，救治成功率为96.0%(24/25)；对照组成功救治、死亡各20例、5例，救治成功率为80.0%(20/25)。观察组病患救治结局更优于对照组(P<0.05)。

4.2 2组有效急救及住院时间对比：观察组平均有效急救时间、住院时间分别为(50.29±8.70)分钟、(15.74±2.07)天，对照组依次为(74.18±10.27)分钟、(20.47±2.54)天。组间数据经对比分析，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

常见的急救处理措施包括清创、复位、固定、预防及处理并发症等[2]。和其他骨折类型相比较，创伤性骨折有明显的特殊性，创伤部位、创伤严重程度、送诊时间等均是影响救治效果的因素。既往诸多临床实践表明[3]，严重创伤性骨折患者病情进展快速、死亡率偏高，故而在发病后，一定要及时采取有效措施予以治疗与护理，以防耽误病情，影响预后。

针对严重创伤性骨折患者的院前护理，不仅要考虑损伤对各个部位形成的影响，也要顾及其对整个机体形成的不良影响，科学预测可能出现的并发症，密切观察患者的状态，积极实施有效措施予以防治[4-5]。院前抢救护理工作要尽量做到准确、快速、稳妥，包括精确观察与判断损伤情况，迅速建立静脉通道并保证其通畅性，护士操作行为要稳妥，确保各项护理措施能有效实施，进而方能提升抢救效率。

在本次研究中，观察组患者救治成功率高于对照组，有效抢救及住院时间均短于对照组，差异均较为显著。由此可初步得出如下结论：针对严重创伤性骨折患者，实施综合性的院前急救护理干预，有益于进一步提升救治成功率，减缩有效救治时间，促进出院进程，值得推广。