早期颅骨修补及脑室腹腔分流术在颅脑损伤治疗中的临床观察

孙吉庆

( 锦州市中心医院神经外科 ， 辽宁 锦州 121000 )

重型颅脑损伤是神经外科疾病，并且发生率较高，颅脑受损后，颅内压快速升高，极易导致脑疝出现。所以，患者入院后需开展去骨瓣减压术治疗[1]。患者的术后极易产生脑组织膨出表现，常常会伴随一定的意识障碍。临床上以往治疗合并脑积水、颅骨损伤者，均首选脑室腹腔分流术进行手术治疗，在患者恢复到一定程度后，再开展颅骨修补术[2]。因为2种手术的间隔时间较长，极易错过最佳的康复时机。且部分患者会合并创伤感染，需要得以有效控制后才可进行手术治疗导致治疗时机延误[3]。所以，传统手术治疗方法会对患者的术后恢复造成直接影响。多数研究发现，早期应用颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗重型颅脑损伤，可有效减轻患者的脑损伤程度，使颅脑空间得以平衡，对患者的预后有改善效果[4-5]。为了探究颅脑损伤采用早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗的临床效果，本研究选取本院于2014年1月-2019年1月这一期间收治的88例颅脑损伤患者，分析患者通过实施早期颅骨修补术+脑室腹腔分流术进行治疗的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2014年1月-2019年1月这一期间，随机选取本院收治的88例颅脑损伤患者，全部患者都通过CT以及核磁共振等影像学检查确诊为颅脑损伤，都存在一定的功能障碍，都自愿参与此次研究，经过伦理委员会的批准；将其他脏器损伤、恶性肿瘤以及精神疾病患者充分排除；按照数字表法分为2组，对照组44例患者中，有男性患者23例，所占比例52.27%，女性患者21例，所占比例47.73%；年龄在22-60岁范围内，平均年龄(41.25±19.53)岁；致伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤13例，打击伤15例。观察组44例患者中，有男性患者24例，所占比例54.55%，女性患者20例，所占比例45.45%；年龄在23-60岁范围内，平均年龄(41.46±19.65)岁；致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤14例，打击伤13例。2组患者于致伤原因等资料的处理上没有发现显著差异(P>0.05)。

2 方法：观察组患者于去骨瓣减压术后2-3个月开展早期脑室腹腔分流术与颅骨修补术治疗。在患者侧脑室三角区予以脑室穿刺，将抗虹吸管置入，置入深度在70-90mm，腹腔内肝上150mm处加盖抗虹吸管置入，置入深度在200-300mm，并有效固定，连接分流泵在枕部放置。颅内压降低后开展颅骨修补术治疗，与患者头部形态有效结合，应电脑对钛合金网颅骨予以塑型；对头皮以及颞肌等有效分离，使修补位置充分显露。在骨窗上放置修补材料，2种面积匹配后对颅脑手术部位以及引流管等情况常规观察。对照组患者在入院时将坏死组织及时清除后，开展脑室腹腔分流术，间隔5-6个月后开展颅骨修补术治疗，手术操作和观察组相同；术后处理方法也与观察组一致。

3 观察指标[6]：(1)神经功能缺损程度评价：治疗前及治疗之后对2组的神经功能缺损情况作出测评，采用神经功能缺损评分量，评分得分高，判定为神经功能缺损就更加严重；(2)日常生活能力评分：根据日常生活能力量表对2组患者治疗前与治疗后日常生活能力予以评定，分数越大，说明日常生活能力越强；(3)伤残情况：治疗后患者正常生活完全恢复，可正常工作与生活表示良好；治疗后大部分能够生活自理，工作需在保护情况下开展表示轻度残疾；治疗后自理能力完全丧失，不能工作表示中度残疾；存在意识，但有并发症出现表示重度残疾；深度昏迷或植物状态；死亡；(4)并发症：包括拔除分流管、感染以及分流管堵塞。

4 疗效判定[7]：根据格拉斯哥昏迷评分量表对2组患者术后半年的预后效果进行评分：优表示评分在13-15分范围内；良表示评分在9-12分范围内；差表示评分在0-8分范围内。

6 结果

6.1 2组优良率对比：观察组患者治疗优良率95.45%，比对照组患者的79.55%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组优良率对比(n，%)

6.2 2组治疗前与治疗后神经功能缺损评分与日常生活能力评分对比：治疗前2组患者神经功能缺损评分无明显差异、日常生活能力相当，无差异(P>0.05)；治疗后观察组患者神经功能缺损评分比对照组低，日常生活能力评分比对照组高，且治疗后观察组患者神经功能缺损评分降低情况、日常生活能力评分升高情况均比对照组显著(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、治疗后2组的评分情况比较分)

6.3 2组伤残情况对比：观察组伤残良好率56.82%，高于对照组的34.09%(P<0.05)。见表3。

表3 2组伤残情况对比(n，%)

6.4 2组并发症发生率对比：对照组患者并发症发生率22.73%，比观察组患者的6.81%高(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

重型颅脑损伤患者入院时通常陷入昏迷状态，且合并视乳头水肿等颅内压升高表现，为了患者的生命安全，需开展去骨瓣开窗术，使颅内压有效降低[8]。传统通常首先开展脑室腹腔引流术治疗，在5-6个月病情稳定后，再开展颅骨修补术，使颅腔密闭，使原本生理结构得以恢复[9]。这时，神经系统的最佳恢复时间窗(半年)已经过去，而缺损的颅骨会导致继发性变化，对颅脑神经系统的恢复造成不利影响。虽然颅骨缺损可使颅内压降低，减少死亡率，但其仅限在早期，在2-3个月患者病情稳定，生命体征平稳后，需及早开展颅骨修补术，促使原来的生理结构及早恢复[10]。

同时开展脑室腹腔引流术，避免颅内压升高。及早开展颅骨修补术，可使颅内感染的出现明显减少，还可以封闭颅腔，使原本的脑组织颅内压有效恢复，避免脑组织向骨瓣缺损位置移位，引发新的继发性脑组织挫伤出现。颅骨长时间缺损对脑神经功能恢复有不利影响，极可能引发严重的功能障碍出现。早期颅骨修补术能够避免继发性颅内脑汁错位再次导致颅脑损伤，对术后康复有积极影响，使患者的自理能力显著提高，进而使患者的日常生活能力显著提高[11]。

本研究结果显示：观察组患者治疗优良率95.45%，比对照组患者的79.55%高；治疗后观察组患者神经功能缺损评比对照组低，日常生活能力评分比对照组高，且观察组患者治疗后神经功能缺损评分与日常生活能力评分的降低或升高幅度大于对照组；观察组患者伤残良好率56.82%，高于对照组患者的34.09%；对照组患者并发症发生率22.73%，比观察组患者的6.81%高。朱明启等[12]学者探究了早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术对颅脑损伤的治疗效果，其选取2013年8月-2015年月收治的颅脑损伤患者72例，分为2组，对照组入院后进行脑室腹腔分流术治疗，间隔5-6个月后开展颅骨修补术治疗；观察组入院2-3个月开展颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗，结果显示：观察组优良率91.6%，比对照组的75%高(P<0.05)；并发症发生率11.1%，比对照组的5%低(P<0.05，说明早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术的治疗效果更显著，此结果与本研究结果一致。

总之，颅脑损伤采用早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗，可使患者的并发症发生率有效降低，改善患者的神经功能缺损与日常生活能力，使患者的伤残情况明显减轻。