对关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的临床效果进行探讨

赵 亮 王劲松 李雪松

( 沈阳市红十字会医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110013 )

膝关节骨关节病是临床常见疾病之一，常病发于中老年人群，因机体膝关节的软骨变形、骨质增生而造成的膝关节骨关节慢性疾病，导致膝关节出现剧烈疼痛，往往由轻向重递进，早期会出现关节酸软，活动后疼痛加重，尤其是在上、下楼梯后，但休息时疼痛缓解，同时受到寒冷刺激时，疼痛也会加剧，故患者需注意膝关节的保暖措施；除此之外，还会造成患者关节肿胀、僵硬[1]。而随着病情加重，患者软骨组织受到破坏，从而形成关节肥大畸形；在下蹲时，可明显察觉膝盖有响声，逐渐缩短患者活动范围，甚至造成患者无法活动，故若出现膝关节不适，应提高警惕，积极入院治疗[2]。近几年随着我国老龄化问题的加剧，其病发率显著上升，若不采取有效的治疗措施，对患者的活动能力与生活质量有严重负面影响。本文以84例临床膝关节骨关节疼痛患者为例，探讨应用关节镜下清理术治疗效果，为临床疾病治疗提供可靠依据，现将实验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年8月-2019年9月入院治疗的膝关节骨关节疼痛患者84例，随机分为观察组(关节镜下清理术治疗)与对照组(常规治疗)，每组42例。对照组男22例，女20例，最小年龄43岁，最大年龄76岁，平均年龄(64.53±2.35)岁；最短病程3个月，最长病程5年。平均病程(2.34±1.02)年；其中左、右及双侧膝关节骨关节疼痛患者分别为14例、18例、10例；含有6例小学及以下文化水平，12例高中、中专及以下文化水平，18例本科及以下文化水平，6例本科以上文化水平。观察组男26例，女16例，最小年龄45岁，最大年龄73岁，平均年龄(63.16±3.46)岁；最短病程5个月，最长病程4年。平均病程(2.49±0.48)年；其中左、右及双侧膝关节骨关节疼痛患者分别为16例、15例、11例；含有8例小学及以下文化水平，14例高中、中专及以下文化水平，15例本科及以下文化水平，5例本科以上文化水平。2组患者年龄、病程及性别、病症等基线资料无差异统计学意义，可实施对比(P>0.05)。诊断标准：(1)近1个月内出现反复膝关节疼痛；(2)X线片(病人站立位、负重位)呈现关节变窄，软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘有骨赘形成；(3)晨僵时间≤30分钟；(4)在活动时，有明显的骨摩擦感。纳入标准：(1)符合诊断标准判断2条以上，并经临床X线诊断确诊者；(2)无药物过敏症状者；(3)知晓本次探究目的，并签署知情同意书者。排除标准：(1)非首次行关节镜下清理术治疗者；(2)属于晚期骨性关节炎及严重关节畸形者；(3)膝关节重创者；(4)精神疾病或智力障碍无法配合手术治疗者；(5)患有重要器官缺损或障碍者；(6)患有恶性肿瘤者；(7)治疗及术后护理不遵医嘱者。

2 方法：常规治疗措施(对照组)，遵医嘱给予患者常规非甾体类抗炎药物(或镇痛剂)治疗；同时服用抗生素类药物，避免患者发生低毒性感染；结合针灸或理疗法；并指导患者尽早开始进行关节功能锻炼，护理人员注意患者心理变化，给予有效疏导及鼓励。关节镜下清理术治疗(观察组)，其措施为：行全身麻醉，依据膝关节标准进行入路，对患者膝关节腔内的病变情况检查采用关节镜进行，仔细观察患者关节结构、骨质增生等情况，制定有效的治疗方案；使用刨削吸引器，进行腔内游离碎片及增生滑膜组织清理，为防止影响患者活动，实施软骨磨削(针对退化、不完整的)，并进行积液、游离体引流，缝合伤口；生理盐水灌注冲洗。术后护送患者回病房，积极指导患者康复锻炼，并依据患者实际病情给予针对性护理。

3 观察指标：(1)比较2组患者临床治疗效果，判定标准：(1)经治疗，患者膝关节疼痛完全缓解，可正常活动，且无复发症状为显效；(2)经治疗，患者膝关节疼痛较治疗前有显著改善，对患者正常活动影响力较小为有效；(3)经治疗患者病症无改善，甚至使病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)由护理人员测试患者关节活动度，包含膝关节的屈0°-130°、伸0°-130°、内旋0°-30°、外旋0°-40°等，依据患者活动度进行评分，满分100分，分数越高，患者关节活动度越好。比较2组患者治疗前、后的关节活动评分。(3)采用视觉疼痛模拟评分(VAS)[3]判断2组患者治疗前、后的关节疼痛评分，共10分，分为4级：轻度疼痛0-3分、中度疼痛4-6分、重度评分7-9分、剧烈疼痛10分。(4)采用生活质量评分量表(SF-36)[4]，包含躯体状况24分、心理情绪26分、生活功能26分、社会功能24分等4项，总分100分，分数与患者生活质量成正相关(即分数越高，生活质量越好)。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

5.2 2组治疗前、后的关节活动度评分对比：治疗前，对照组关节活动度评分(56.32±3.42)分，观察组关节活动度评分为(55.68±3.16)分，2组评分比较差异无意义(t=0.819，P>0.05)；治疗后，对照组、观察组关节活动度评分分别为(68.59±3.56)分、(89.65±2.48)分，观察组关节活动度评分明显高于对照组(t=31.458，P<0.05)。

5.3 2组治疗前、后的关节疼痛评分对比：治疗前，对照组关节疼痛评分(7.65±2.64)分，观察组为(7.46±1.53)分，2组评分比较差异不明显(t=0.404，P>0.05)；治疗后，对照组评分(4.31±1.23)分，观察组评分(2.46±1.02)分，观察组关节疼痛评分明显低于对照组(t=7.503，P<0.05)。

5.4 2组患者生活质量评分对比：对照组组躯体状况评分，心理情绪评分，生活功能评分及社会功能评分，分别为(20.16±3.46)分、(19.86±3.48)分、(19.76±3.19)分、(21.86±2.79)分；观察组分别为(23.49±4.13)分、(24.22±2.41)分、(23.16±1.09)分、(24.06±2.17)分，观察组明显高于对照组(t=4.005、6.675、6.536、4.034.P<0.05)。

讨 论

膝关节骨关节病作为慢性骨关节疾病之一，其病症因复杂难治愈而常年伴随患者，亦被称作膝关节增生性关节炎，常病发于老年人群，主要发病机制分为原发性、继发性2种，前者因患者期的姿势不对、长期进行负重工作或因肥胖而使关节软组织受力不均而导致的膝关节损伤，后者因某种外伤或韧带损伤、骨折等而病发，常见于畸形、炎症、损伤者，因年龄、遗传、肥胖关节先、后天性畸形、慢性劳损及骨密度等多种因素导致，常表现为关节疼痛、畸形、肿胀及膝关节活动受限、功能障碍等。临床治疗措施分为药物治疗与手术治疗2种，药物治疗虽可短暂性的缓解患者疼痛，但无法彻底阻断患者关节边缘骨再生等病情变化，随着病情迁延，大部分患者会出现半月板损伤、滑膜增生及关节内组织破损等症状，进而影响患者机械性因素，从而刺激患者关节囊等多处部位神经，使关节疼痛加剧，采用针灸、理疗及镇痛剂均无法显著改善患者病情，故临床常规治疗效果不佳。而关节镜下清理术治疗，主要是指通过临床诊断，有针对性的进行软骨刨削，从而去除游离体、清理腔内增生滑膜、修复半月板等，同时以大量的生理盐水冲洗，可有效清除患者关节腔内炎性因子，减少其炎性反应的发生，切除增生的肥厚滑膜，修复破损软骨面，显著改善关节内环境，缓解关节疼痛，刺激分化能力的骨原细胞向软骨分化，促使软骨面修复再生；而大量的生理盐酸冲洗，不仅清除了软骨、炎症介质、游离体及 坏死组织碎屑，还调整了患者关节液的酸碱度、渗透压及电解质补充等，促使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌恢复[5]。同时术后积极鼓励患者进行早期康复训练，促进患者关节稳定，改善伸肌群，促进患者关节功能有效恢复，有效控制患者病情，提高临床治疗效果，从而改善患者生活质量[6]。

膝关节骨关节疼痛病症多样，采用关节镜下清理术治疗，可清楚地观测患者关节内部结构，并对镜下的病变组织行病理学检测，从而提高病症诊断的准确度，可明确告知病变位置、软骨破坏程度及范围等，为医生制定治疗方案提供可靠依据[7]。同时关节镜下清理术治疗具有创伤小、应激反应轻、并发症少及关节干扰小等优势，可有效改善患者关节功能，加速患者康复。本实验结果数据显示，经常规治疗有效率为69.04%(29/42)，而经关节镜下清理术治疗有效率95.23%(40/42)，观察组治疗效果高于对照组，且观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，可见相较于常规的药物治疗，关节镜下清理术的治疗效果更加显著，可有效恢复患者躯体功能，改善患者生活及社会功能，促进患者生活质量改善。观察组患者的关节活动度评分高于对照组；观察组关节疼痛评分低于对照组(P<0.05),表明关节镜下清理术治疗，可改善患者病症，缓解关节疼痛，促进患者关节活动功能恢复。

综上所述，关节镜下清理术是治疗膝关节骨关节疼痛患者疾病的关键，可有效提高临床治疗效果，显著缓解关节疼痛程度，促进关节活动度显著恢复，具有广泛推广的价值。