体外冲击波结合肌内效贴治疗腰椎间盘突出症的临床研究

高 燕 龚玉滢 陈旭龙

( 1 广州市番禺区中心医院 ， 广东 广州 511400 ； 2 广州市番禺区市桥街社区卫生服务中心 )

腰椎间盘突出症为骨科常见疾病，腰椎间盘出现退行性改变，外力作用，纤维环部分或全部破裂，软骨终板和髓核突出，对脊神经根、窦椎神经产生压迫，腰腿部出现放射性疼痛，临床表现包括：腰痛、下肢疼痛、麻木等，严重可出现行走困难、卧床不起等，严重影响患者正常生活[1]。临床治疗腰椎间盘突出症方法主要包括；手术、运动、针灸推拿、牵引等，临床目前尚无统一治疗方案。体外冲击波疗法为治疗疼痛的新方法，经气体或空气传导高能机械波疗法，弹道冲击波通过探头准确定位患病位置，作用于组织、细胞，产生治疗疼痛效果[2]。肌内效贴通过肌肉等软组织产生治疗效果，促进淋巴和血液回流，消除疼痛，改善软组织运动功能，支撑肌肉和关节稳定。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院治疗90例腰椎间盘突出症患者随机分组，观察组男17例，女13例，年龄35-75岁，平均年龄(59.63±3.69)岁，平均病程(17.63±1.29)个月；对照1组男18例，女12例，年龄36-74岁，平均年龄(59.12±3.51)岁，平均病程(18.02±1.41)个月；对照2组男16例，女14例，年龄33-70岁，平均年龄(55.21±2.59)岁，平均病程(17.25±1.53)个月。纳入标准：患者知情参与，经院伦理委员会批准，符合《中医病症诊断疗效标准》，临床症状包括：腰痛、关节活动受限、下肢麻木等，经MRI、CT影像学检查为腰椎间盘突出症，临床资料齐全[3]。排除标准：因腰椎滑脱、骨折或其他原因引起腰椎管狭窄，恶性肿瘤、高血压，脑梗死、心肌梗死、中途病情恶化、依从性差等。3组患者上述条件均无显著差异(P>0.05)。

2 方法：观察组应用体外冲击波结合肌内效贴治疗，体外冲击波治疗方法：应用放散式体外冲击波治疗仪，冲击点为体表解剖标志结合痛点，压力1.5-3.0bar，频率15Hz，电压6kV，每次冲击500-2000次，治疗时结合患者实际情况调整冲击强度和次数，每周治疗1次，连续治疗4周；肌内效贴治疗方法：取坐位，Y形摆位，身体前屈，从腰骶部到沿脊柱两侧上下段胸椎旁，Y形摆位可促进血液循环，放松肿胀肌肉，调节肌肉张力；取站立位，I形摆位，上举手臂，身体转至贴扎一侧，从背部10-12肋骨至髂前上棘内侧，此处贴扎用于支持、放松肌肉；取坐位，X形摆位，疼痛明显部位应用X型痛点贴扎，以促进起始部位血液循环、新陈代谢，达到止痛效果，结合患者实际情况选择贴扎方法，单次时间24小时，隔天1次，每周3次，共治疗4次。对照1组肌内效贴治疗，对照2组体外冲击波治疗。

3 观察指标：记录2组疗效、疼痛评分、治疗分数、腰痛功能障碍指数、肌肉厚度差异。治疗效果判断标准[4]：(1)显效：腰部疼痛症状消失，直腿抬高70°，恢复正常生活；(2)有效：腰部疼痛症状明显缓解或改善，完成简单日常生活；(3)无效：临床症状未见改善。应用VAS评分疼痛程度，得分0-10分，≤3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，≥7分为重度疼痛。JOA日本骨科协会评估治疗分数，评价功能障碍程度，4个项目，满分29分，得分越低表示功能障碍越严重。ODI评分评价腰痛功能障碍指数，包括：个人生活、坐、站立、疼痛强度、睡眠、社会活动等10个项目，满分50分，得分越高表示功能障碍越严重[5]。应用彩色多普勒超声测量治疗前后腹横肌和多裂肌厚度水平。

5 结果

5.1 3组疗效差异对比：观察组总有效率较对照1组、对照2组均显著提高(P<0.05)，见表1。

表1 3组疗效对比(n，%)

5.2 3组相关评分差异对比：治疗前3组相关评分比较均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组VAS、ODI评分明显低于对照组1组和2组，JOA评分显著高于对照1组、2组(P<0.05)，见表2。

表2 3组评分对比分)

5.3 3组肌肉厚度差异对比：治疗前3组肌肉厚度无差异(P>0.05)，治疗后观察组腹横肌、多裂肌同对照组1组和对照组2组比较均显著升高(P<0.05)，见表3。

表3 3组肌肉厚度对比

讨 论

手法、药物、针灸等传统治疗腰椎间盘突出症方法具有一定疗效，但不能立刻对疼痛产生缓解作用，同时对关节、肌肉不能产生长时间保护作用，治疗效果欠佳。体外冲击波为快速、安全、高效治疗腰背部软组织疼痛方法，冲击波在短时间内产生高压力幅度变化，张应力、压应力强，作用在机体，经力和化学信号转化产生生物学效应，促进细胞、组织再生、修复，适当冲击波可影响疼痛感觉神经，抑制疼痛信号产生、传导、传播，改善疼痛，同时可提高椎旁肌肉耐疲劳性，显著改善疾病对日常生活的影响[6]。肌内效贴可快速缓解疼痛，保护受损脊柱、肌肉，调整微循环，缓解疼痛和水肿，缓解肌筋膜功能障碍，改变肌肉收缩和运动神经元兴奋状态，促进肌肉活化，提高患者安全感[7]。体外冲击波结合肌内效贴治疗腰椎间盘突出症具有操作简便、无创、无痛等特点，可产生协同治疗效果，维持良好治疗效果[8]。

综上所述，体外冲击波结合肌内效贴可有效治疗腰椎间盘突出症，减轻患者疼痛感，提高生活质量，改善功能障碍，促进患者功能恢复，值得推广应用。