快速康复护理理念应用于椎间孔镜治疗椎间盘突出的临床价值

吴玉银

( 广东省江门市蓬江区中西医结合医院脊柱专科 ， 广东 江门 529000 )

椎间盘突出为脊柱外科常见疾病，且发病人群逐渐年轻化，临床表现为腰腿部疼痛，姑息治疗仅可部分缓解疼痛，不能彻底根除，具有反复发作的特点。病理改变为椎间盘变性在外力作用下出现纤维环破裂，与纤维板、髓核一同膨出，刺激神经根、窦椎神经而引发腰腿部疼痛[1]。临床治疗以手术治疗最为有效，包括侧方减压椎间融合内固定术、后路全椎板切除椎间融合内固定术、后路椎板开窗髓核摘除术[2]。微创是目前临床外科最为推崇的手术理念，因此我科引入椎间孔镜治疗椎间盘突出，良好的手术方式配合科学的护理可提高临床效果，本项研究选取我院2018年7月1日-2019年6月30日收治的椎间盘突出患者80例为研究对象，探讨快速康复理念的临床价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年7月1日-2019年6月30日收治的椎间盘突出患者80例为研究对象，男35例，女45例，年龄17-73岁，平均年龄(52.9±6.7)岁，纳入标准：(1)所有患者临床症状及影像学表现均符合椎间盘突出诊断标准；(2)均自愿参与本项研究。排除标准：(1)因精神障碍或其他原因而不能正常交流者；(2)临床资料不全者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例，2组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规护理方法，患者入院后，责任护士介绍病房环境、管床医师，通过病史询问了解患者的个人史、药物过敏史，帮助完善术前常规检查，讲解手术相关注意事项，术后可能出现的并发症及表现，使患者对病情及治疗方式尽量了解。术后1天开始床上训练，术后2天围床边行走。观察组在对照组的基础上采用快速康复护理模式，具体措施如下：(1)成立快速康复护理小组。小组成员包括护士长、主治医师、责任护士，所有参与人员均须统一培训，使组员了解各自职责，并做好患者病情相关记录。(2)心理护理。椎间盘突出性疾病给患者带来长期的痛苦困扰，患者多为疼痛难忍时才开始就诊，焦虑、烦躁是患者普遍存在的心理状态，另外患者就诊前对椎间盘突出需手术治疗有所了解，尤其对术后并发症过于担心，护理人员需根据患者的文化、社会、家庭等背景进行适当的心理疏导，改善患者的心理状态，提高患者依从性，做好术前准备，积极的配合手术治疗。(3)术前体位训练。椎间孔镜手术时间大概为2小时左右，临床一般采用俯卧位进行手术操作，患者术前需有意识进行俯卧位体位训练，俯卧时间逐渐延长，从10分钟、30分钟逐渐延长至2小时。(4)术后护理。患者手术结束安返病房后2小时可尝试饮水，逐渐尽快过度至正常饮食。快速康复理念的核心为患者术后早期进行锻炼，可有效预防下肢深静脉血栓，恢复胃肠道功能，预防压疮发生，使患者恢复时间显著减少，我们要求患者术后6小时进行双腿抬高训练，患者必须仰卧硬板床，手术部位垫软垫或软:能锻炼，首先5点支撑(双肘、双膝、头部)，逐渐过渡到飞燕式训练，30次为1组，每天3组，可根据患者病情及耐受力佩带腰围，适当增减锻炼强度。(5)出院指导。嘱患者仍需卧硬板床，坚持腰背部肌肉功能锻炼，近期内下地活动需佩带腰围，避免弯腰、重体力劳动，患者需出院后1个月、3个月、半年来院定期复查。

3 评价指标：比较2组患者术后疼痛程度、住院时间、临床疗效、护理满意度。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评估，临床疗效参考MacNab疗效标准进行判定：优：患者工作生活恢复正常，症状完全消失；良：患者工作、生活等活动可基本恢复，症状显著减轻，但仍有不适感；差：患者术后疼痛明显缓解，但不久又出现难耐疼痛，口服镇痛药物方可缓解，生活、工作等与术前一样或恢复不足1/2。满意度包括非常满意、满意、不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者疼痛程度、住院时间的比较：见表1。

表1 2组患者疼痛程度、住院时间比较

5.2 2组患者临床疗效的比较：见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n，%)

5.3 2组患者及家属满意度的比较：见表3。

表3 2组患者及家属满意度对比(n，%)

讨 论

椎间盘突出病程长，主要由于长期劳损、髓核退行性改变所致。椎间孔镜经椎间孔间隙进入病变部位，摘除髓核，创伤小、恢复快，在CT造影的引导下，可准确获知纤维环破裂部位，镜下操作切除突出物，解除突出物对脊髓神经的压迫，缓解或消除腰背部、腿部的疼痛，围术期的护理可有效提高手术治疗效果[3]。

快速康复护理综合多种护理模式对患者进行管理，以减少患者痛苦，促进尽快康复为宗旨，护理内容包括心理护理、健康教育、体位训练、术后镇痛、功能训练、出院指导等多个环节，作为一种新型护理模式与微创手术相结合，更能体现微创的临床优势[4]。整个护理过程中以患者为中心，个体化进行护理，虽然患者接受同一手术方式，但由于个体差异，患者的耐受性及恢复能力不尽相同，护理人员充分尊重患者的个人意见。在本项研究中，观察组患者术后疼痛程度和住院时间显著低于对照组，临床疗效与满意度显著高于对照组。

综上所述，快速康复护理理念应用于椎间孔镜治疗椎间盘突出可显著提升临床疗效，减轻患者痛苦，有利于患者快速康复，值得推荐。