陈士铎散偏汤联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的疗效及对焦虑抑郁状态的影响

王 钊,王慧莉

(邯郸市中医院,河北 邯郸 056001)

前庭性偏头痛是一种自发性发作性眩晕疾病，临床表现主要为一侧头痛，且伴发前庭症状，如倾倒、眼震、恶心呕吐及发作性眩晕等，发作频繁且可持续数天，影响患者身心健康[1]。目前该病临床主要采用镇痛、扩张血管、改善微循环治疗，其中钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪应用广泛，有一定治疗效果，但是单一用药治疗后复发率较高，且长期用药存在明显毒副作用，不利于改善患者负性情绪[2]。中医认为前庭性偏头痛属“头痛”“眩晕”“头风”范畴，发病机制为久病致瘀、情志内伤及外感风邪等。陈士铎在《石室秘录·完治法》中提出“风邪在头，非多用风药必难成功”，主张疏肝解郁、疏散风邪之法。散偏汤是由陈士铎所创的一种中药汤剂，具有行气活血、和络止痛之效，其在偏头痛治疗方面的应用受到了越来越多的关注[3]。本研究选取72例前庭性偏头痛患者作为研究对象，观察了陈士铎散偏汤联合氟桂利嗪与单用氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的疗效及对患者焦虑、抑郁状态的影响，探讨更有效治疗方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合2013年国际头痛协会公布的国际头痛分类[4]中前庭性偏头痛诊断标准者；②符合《中医病证诊断疗效标准》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关眩晕的诊断标准者；③未长期服用对检测结果有影响的药物者。

1.2排除标准 ①由眼耳疾患、脑外伤、脑卒中、颅内占位性病变、颈椎病及高血压病等其他病变引起的眩晕者；②对本研究药物过敏者；③伴有严重精神病症者；④合并重要器官如肺脏、肝脏及心脏等功能严重异常者；⑤处于妊娠或哺乳期者。

1.3一般资料 选择2018年2月—2019年8月在邯郸市中医院治疗的72例前庭性偏头痛患者，根据治疗方法不同分为2组：对照组36例，男11例，女25例；年龄20～45(31.6±4.0)岁；病程2～11(6.05±2.24)个月。研究组36例，男10例，女26例；年龄21～45(31.7±4.2)岁；病程2～12(6.14±2.37)个月。2组一般情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有患者知情并签署知情同意书，研究经院医学伦理委员会批准(20190218)。

1.4治疗方法 对照组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg×20片)治疗，每日于睡前口服2粒，4周为1个疗程。研究组氟桂利嗪胶囊使用剂量、方式与对照组完全一致；同时口服散偏汤，组方：川芎30 g、白芍15 g、制香附10 g、柴胡10 g、白芥子10 g、白芷10 g、郁李仁6 g、生甘草3 g，1剂水煎400 mL，分早晚2次温服，4周为1个疗程。

1.5观察指标 ①记录2组治疗前及治疗1个疗程后眩晕发作次数、眩晕持续时间。②参考《中药新药临床研究指导原则》[6]对2组患者治疗前及治疗1个疗程后主要症状(头痛、眩晕)和次要症状(肢体瘫软、肢体麻木、颈项强硬、耳鸣、畏寒、畏光/声、出汗、恶心呕吐)进行评分，主要症状根据轻度3分、中度9分、重度15分计分，次要症状根据轻度1分、中度2分、重度3分计分。③观察2组治疗前及治疗1个疗程后焦虑评分、抑郁评分。焦虑状态选用焦虑自评量表[7]进行评估，包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分50～59分代表轻度焦虑，>59～69分代表中度焦虑，69分以上代表重度焦虑，得分越高焦虑程度越高。抑郁状态选用抑郁自评量表[7]进行评估，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分53～62分代表轻度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，72分以上代表重度抑郁，得分越高表示抑郁程度越高。④治疗1个疗程后，根据症状体征及中医症状积分评定2组治疗效果。治愈：临床症状、体征完全消失，中医症状积分减少≥95%；显效：临床症状、体征显著改善，中医症状积分减少70%～<95%；有效：临床症状、体征有所改善，中医症状积分减少30%～<70%；无效：临床症状、体征无变化，中医症状积分减少30%以下。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组眩晕发作次数、眩晕持续时间比较 2组治疗前眩晕发作次数、眩晕持续时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后眩晕发作次数明显减少，眩晕持续时间明显缩短，差异均有统计学意义(P均<0.05)；研究组眩晕发作次数明显少于对照组，眩晕持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组前庭性偏头痛患者治疗前后眩晕发作次数、眩晕持续时间比较

2.22组中医症状积分比较 2组治疗前中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后中医症状积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组前庭性偏头痛患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.32组焦虑、抑郁评分比较 2组治疗前焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后焦虑、抑郁评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组前庭性偏头痛患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.42组疗效比较 研究组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组前庭性偏头痛患者治疗4周后疗效比较 例(%)

3 讨 论

前庭性偏头痛是一种复发性眩晕症，临床上以多样性的前庭症状、反复发作的头痛为主要表现，发病率较高，且病患呈年轻化趋势，但发生机制尚未明确，目前多数医学研究者认可的发病机制为“抑制扩散”学说，特定食物、睡眠障碍及月经等导致大脑过度兴奋，而后出现一个抑制波扩布于大脑皮质，诱发前庭性偏头痛多种症状[8-9]。从性别方面来看，女性病患的人数明显多于男性，主要在于女性激素水平不稳定是诱发前庭性偏头痛的一个重要原因。由于前庭性偏头痛患者的主要表现为多样性的前庭症状与反复发作的头痛，因此极易出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，且负性情绪程度随着病程延长而加重，严重影响患者的身心健康与生活质量[10-11]，故寻找行之有效的治疗方式，快速控制症状发作，缩短发作时间是临床亟待解决的问题。

目前预防性治疗偏头痛的一线用药为抗癫痫药物、钙离子通道阻滞剂及β受体阻滞剂等。盐酸氟桂利嗪胶囊为一种选择性钙拮抗剂，可作用于周围前庭系统，增加耳蜗血流量，改善血液循环，抑制神经递质释放，减少眩晕发作；还可作用于中枢前庭系统，通过抑制钙离子内流缓解颅内血管平滑肌痉挛及扩张血管，保护血管内皮细胞。但是单一用药治疗的效果有限，且治疗后复发率较高，长期用药存在明显毒副作用，部分患者会出现恶心、嗜睡等多种不良反应，进一步加重患者的焦虑、抑郁程度[12-15]。

中医认为前庭性偏头痛多表现为本虚标实，虚实夹杂之证。前庭性偏头痛以肝肾阴虚为本，瘀、痰、火、风为标，头为诸阳之会，脏腑气血聚集之所，六淫邪气外侵，气血痰浊内阻，或肾虚肝旺，风阳上逆，引起空窍郁闭、清阳不运均可诱发头晕、头痛[16]。前庭性偏头痛患者的症状主要为头昏脑涨、易怒、烦躁不安、头痛眩晕等，基本病机为肝郁气滞，肝失疏泄，肝阳偏亢，日久成瘀，上扰清窍而发为头晕、头痛。肝主疏泄而藏血，可调节情志、条达气机，外邪侵袭肝脉或情志不遂造成清窍失灵、肝阳上扰及肝气郁滞，故见耳鸣、脑转及眩晕[17]。头为诸阳之会，气滞日久不解，引起瘀血内停，脑脉不痛，不通则痛，致头风、头痛。基于前庭性偏头痛肝郁气滞，肝失疏泄，肝阳偏亢，日久成瘀，上扰清窍的病机特点，陈士铎于《石室秘录·完治法》中记载“风邪在头，非多用风药必难成功”，因而陈士铎在配制中药药材方面多重视对“风邪”“ 郁气”的论治，遵循“疏散风邪，疏肝解郁”之法，以达“标本同治，正邪兼顾”之效[18]。《辨证录·头痛门》中首次记载了散偏汤，主要用于治疗郁气不宣，风邪袭于少阳经之半边头风。散偏汤方中重用川芎，川芎为血中之气药，走而不守，性善疏通，行气活血以止痛，配以郁李仁可发挥柔润通利之效；配以白芷可发挥祛风止痛之效；配以白芥子可发挥辛温化痰止痛之效；配以白芍可发挥柔肝养血之效；配以香附、柴胡可发挥理气解郁之效；白芍与生甘草配伍不仅可发挥缓急止痛之效，还可调和诸药，诸药配伍共奏行气活血、和络止痛之效，全方疏散适度，主次分明，可祛风邪，宣发肝气，消除瘀阻，气机自然畅通，在此基础上达到“通则不痛”的治疗效果。同时，现代药理研究证实，郁李仁酊剂具备降压功效，香附具备镇痛功效，柴胡内含有的皂甙具备镇痛、镇静功效，白芥子具备镇痛、抗炎功效，白芷具备兴奋血管运动中枢功效，白芍具备抑制中枢神经系统与镇静功效，川芎具备安眠、镇静功效[19-20]。

本研究结果显示，研究组治疗后中医症状积分、焦虑评分、抑郁评分较对照组低，眩晕发作次数更少，眩晕持续时间更短，总有效率更高。提示陈士铎散偏汤联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的效果明显优于单用氟桂利嗪，可有效减轻患者的头痛症状及眩晕程度，以此进一步改善患者的负性情绪。但是本研究不是随机分组，且研究样本较小，未进行远期随访，研究结果有待进一步验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。