复方天麻密环糖肽片联合温针灸干预半规管型良性阵发性位置性眩晕成功手法复位后残余头晕的研究

冯 静，陈 鼎，张贤春

(海口市人民医院，海南 海口 570208)

眩晕是临床常见的一种症状，严重影响患者生活质量。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是临床中最为常见的一种类型，占全部眩晕患者的25%～30%[1]。根据发病位置，BPPV分为前半规管型、后半规管型和水平半规管型。目前，临床对于半规管型BPPV患者的治疗以手法复位为主，其操作简单，疗效确切，可有效缓解患者临床症状[2]，但约61.2%的患者在经复位治疗后出现头晕伴有平衡障碍或焦虑抑郁等症状，即残余头晕，严重影响患者生活质量[3]。现阶段，西医针对半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕的治疗以改善耳循环及抗抑郁药物为主，虽具有一定疗效，但存在一定不良反应[4]。因此，如何治疗半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕是目前临床工作面临的难题。近年来，中医方药、针灸等疗法逐步应用于半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕的临床治疗中，显示出独特的优势。中医认为该病病机在于脾虚不能运化水湿，痰湿泛滥、聚集头部，清阳不升，以致眩晕时作，治当健脾祛湿，化痰熄风[5]。基于此，本研究观察了复方天麻密环糖肽片联合温针灸风池穴与完骨穴干预半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕的疗效及对心理状态的影响，并探讨了可能作用机制，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月—2019年8月在海口市人民医院接受治疗的92例半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者，年龄18～65岁，西医诊断符合《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[6]，成功手法复位后出现残余头晕(评价标准[7]：手法成功复位48 h后，患者仍有非特异性的头晕目眩、步态不稳、头重脚轻、走路发飘、头昏沉等症状，体位激发试验阴性，且头晕和体位变化无关)；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[8]，辨证为痰浊内蕴型：症见头目不清、头重如裹、胸闷少食、时吐痰涎、舌苔腻，脉弦滑。所有患者均签署知情同意书。排除偏头痛、前庭神经炎、椎基底动脉供血不足等引起的眩晕患者；既往有眩晕偏头痛、耳聋等病史者；精神疾病患者；严重焦虑抑郁患者；入组前服用过抗焦虑、抗组胺药物治疗者。将92例患者随机分为2组：对照组46例，男22例，女24例；年龄39～64(51.3±6.4)岁；眩晕病程1～8(2.35±1.24)年；BPPV类型：后半规管型28例，水平半规管型18例；合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病11例，其他8例。研究组46例，男20例，女26例；年龄37～62(51.5±7.1)岁；眩晕病程1～7(2.48±1.17)年；BPPV类型：后半规管型27例，水平半规管型19例；合并高血压13例，糖尿病11例，冠心病12例，其他7例。2组性别、年龄、病程、BPPV类型及合并疾病等情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经海口市人民医院伦理委员会审核通过[2020-(伦审)-142]。

1.2治疗方法 对照组给予常规内科对症治疗2周，包括口服甲磺酸倍他司汀(广东世信药业有限公司，国药准字H20100024，规格：6 mg/片)，2片/次，3次/d；口服氟哌噻吨美利曲辛(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122，规格：每片含0.5 mg氟哌噻吨和10 mg美利曲)，2片/次，2次/d。研究组在对照组治疗基础上口服复方天麻密环糖肽片(山西康欣药业有限公司，国药准字H14022945，规格:0.5 g/片)，2片/次，3次/d；温针灸风池穴与完骨穴：患者取俯卧位，对风池穴与完骨穴周围皮肤进行常规消毒，采用规格为1.5寸30号毫针进针后，各个穴位均以平补平泻法施术，得气后在风池穴与完骨穴针柄上放置艾柱，与表面皮肤相距2～3 cm，套入硬纸板防止烧伤皮肤。将艾柱一端点燃后插入针柄中，在温针灸治疗过程中，可根据患者感受对艾柱位置进行调整，以无灼痛感为宜，2壮/穴，1次/d，6次/周，周日休息，共治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1中医症状积分 参考《中药新药临床研究指导原则》[9]对患者治疗前后头目不清、头重如裹、胸闷少食、时吐痰涎症状进行评分，每项积分0～6分，其中无症状=0分，轻度=2分，中度=4分，重度=6分，积分越高临床症状越严重。

1.3.2临床症状程度 于治疗前后采用眩晕障碍量表(DHI)，从躯体、功能及情感3个方面进行评分，共25个项目，总分100分，得分越高症状越重。

1.3.3血液流变学 于治疗前后采用全自动血液流变测试仪检测患者血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平)。

1.3.4心理状态 于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者心理状态，其中HAMD量表、HAMA量表分别有17个、14个项目，均采用0～4分的5级评分法，得分越高提示焦虑、抑郁状态越严重。

1.3.5临床疗效 依据《中医内科病证诊断疗效标准》[10]和Dix-Hallpike检查结果拟订疗效评定标准。治愈：治疗后中医症状积分降低≥95%，Dix-Hallpike检查结果显示阴性；显效：治疗后中医症状积分降低≥70%但<95%,Dix-Hallpike检查结果显示阴性；有效：治疗后中医症状积分降低≥30%但<70%，Dix-Hallpike检查结果显示阴性；无效：未达上述标准,检查结果无变化或加重。总有效率为治愈率、有效率及显效率之和。

1.3.6不良反应 统计2组不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组中医症状积分比较 治疗后2组头目不清、头重如裹、胸闷少食、时吐痰涎积分均显著降低(P均<0.05)，且研究组各项积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.22组DHI评分比较 治疗后2组DHI评分均显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者治疗前后DHI评分比较分)

2.32组血液流变学比较 治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均显著降低(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者治疗前后血液流变学比较

2.42组心理状态比较 治疗后2组HAMD评分、HAMA评分均显著降低(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较分)

2.52组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者治疗2周后临床疗效比较 例(%)

2.62组不良反应发生情况比较 2组患者在治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨 论

半规管型BPPV的发病原因比较复杂，主要有嵴帽结石症、管结石症、内耳循环障碍导致两侧前庭功能不对称等学说[11]。现阶段，手法复位是半规管型BPPV的最主要治疗方法，通过变动头位使耳石运动，从半规管回到椭圆囊，从而改善患者眩晕症状[12]，但仍有部分患者经手法复位治疗成功后残余头晕，存在不稳感或漂浮感。这些残余症状会降低患者控制能力，引起跌倒，也会产生焦虑、抑郁等不良情绪，增加心理压力[13]。这些不良心理状态反过来也会增加眩晕再次发作的风险，或增加患者眩晕感受。由于受到残余头晕症状的影响及个人心理上的压力，这些患者常不愿出门或独自在家，减少社交活动，容易耽误病情，增加治疗的难度。有研究认为，BPPV患者有焦虑、抑郁等不良心理状态，会增加手法复位后头晕症状的产生风险[14]。另外血液黏度增高会影响微循环灌注，增加脑部血流阻力，降低脑部血流速度，进而形成头痛、头晕等临床表现[15]。由此可见，改善半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕患者心理状态及血液循环，对于缓解头晕症状，改善预后具有重要意义。

中医古籍中并无半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕病名，多根据患者临床表现归属于“眩晕”的范畴[16]。中医认为，无痰不作眩，无虚不作眩，虚、实是眩晕主要病理变化，气血亏虚为虚，使清窍失养，痰浊上蒙清空为实，均可导致眩晕，故治疗应以祛风化痰、补脾益气为主[17]。针对上述病机，本研究给予复方天麻密环糖肽片进行治疗。该药主要成分为天麻密环菌、黄芪、当归提取物，其中天麻密环菌提取物功效与天麻相同，可平肝息风、行气活血，黄芪可补中益气，当归可补血活血，三药合用共奏补气活血之功效。现代药理研究显示，天麻有效成分天麻素和多糖可改善眩晕症状和前庭功能，其中天麻素可降低脑内多巴胺和去甲肾上腺素的含量，具有明显的镇静催眠作用[17]；密环菌发酵物可降低脑血管阻力，增加脑部血流量[18]；黄芪多糖可增强一氧化氮(NO)合成酶的活性，增加NO的合成，而发挥抗动脉硬化作用，此外黄芪多糖可降低血浆纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集，降低血液黏度[19]；当归提取物可延长血浆凝血酶原时间，降低血液黏度，而当归有效成分阿魏酸钠可抑制内皮素发挥抗脑动脉硬化作用[20]。

作为一种针刺与艾灸结合的治疗方法，温针灸通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。风池穴为足少阳、阳维之会，具有宁神健脑的功效，完骨穴为足少阳、太阳之会，具有宁神定痫、平肝息风的功效，配风池穴主治头痛。温针灸风池穴与完骨穴可改善脑部脉络气机与血运，使清阳之气上升至清窍，髓海得养进而改善眩晕症状[21]。

本研究将复方天麻密环糖肽片、温针灸风池穴与完骨穴联合应用于半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕的临床治疗中，结果显示研究组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后中医症状积分、DHI评分、血流变指标均显著低于对照组。表明采用复方天麻密环糖肽片联合温针灸风池穴与完骨穴治疗半规管型BPPV成功手法复位后残余头晕可明显缓解患者眩晕症状，改善心理状态，可能与改善脑供血、降低血黏度有关。但由于本研究样本数量较少，观察时间短，结果可能存在偏倚，有待增加样本数量进一步探讨。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。