碳酸司维拉姆片对高通量血液透析尿毒症患者血磷、全段甲状旁腺激素的影响

王 宁，邱杰华，梁嘉祥，陈少金

（肇庆市第二人民医院肾内科，广东肇庆 526060）

尿毒症是肾衰竭的终末期表现，临床通常使用高通量血液透析对其进行治疗，但进行长时间血液透析的尿毒症患者普遍存在不同程度水、电解质平衡紊乱及内分泌失调等临床表现，导致高磷血症、钙磷代谢紊乱等多种并发症发生，因此对长期血液透析患者予以纠正电解质紊乱干预，利于患者预后[1-2]。醋酸钙可降低血磷水平，但存在高钙血症情况。碳酸司维拉姆片是一种新型磷结合剂，含有多个胺根，胺根以质子化形式存在于肠道中，可通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收，从而降低血清磷酸水平，利于患者预后[3-4]。基于此，本文针对入选的70例尿毒症患者进行临床对照研究，旨在分析碳酸司维拉姆片对高通量血液透析尿毒症患者血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月广东省肇庆市第二人民医院收治的70例尿毒症患者，按照随机数字表法分组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：符合《内科学》[5]中的相关诊断标准；均采取维持性高通量血液透析治疗，治疗时间≥ 6个月；血磷水平＞ 1.45 mmol/L。排除标准：伴严重出血倾向者；严重营养不良者；传染性疾病者。患者或家属对研究知情同意，研究经院内医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均进行高通量血液透析治疗，血液透析均采用透析机（日本东丽公司，型号：TR321）和聚砜膜空心纤维透析器（威海威高血液净化制品有限公司，型号：HF15），透析期间常规使用低分子肝素抗凝，患者均限制高磷饮食摄入，行低盐、低脂、优质蛋白饮食，常规予以预防感染、控制血压治疗。在此基础上，对照组患者随餐吞服醋酸钙片（昆明邦宇制药有限公司，国药准字H20103013，规格：667 mg/片），667 mg/次，3次/d，治疗30 d。观察组患者予以碳酸司维拉姆片（Genzyme Ireland Limited，注册证号J20130160，规格：800 mg/片）口服，800 mg/次，3次/d，持续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①采集两组患者治疗前后静脉血3 mL，采用深圳市普乐瑞生物科技有限公司生产的BC-2600型全自动血液分析仪及配套试剂盒检测血红蛋白、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血磷、血钙水平。②血液采集方法同①，3 000 r/min，离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP） 水平，试剂盒均购自上海恒远生物技术发展有限公司。③比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别以[例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标 与治疗前比，两组患者治疗后血磷、iPTH均显著降低，且观察组显著低于对照组；对照组患者血钙显著升高，且较观察组升高显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者实验室指标比较（±s）

表2 两组患者实验室指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。iPTH：全段甲状旁腺激素。

组别 例数 血磷(mmol/L) 血钙(mmol/L) 血红蛋白(g/L) iPTH(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 1.92±0.18 1.18±0.16*2.02±0.43 2.38±0.62*107.25±11.34108.52±11.98429.36±95.14398.44±74.43*观察组 35 1.89±0.16 1.06±0.15*1.96±0.37 2.03±0.76106.95±11.56107.49±12.30435.82±88.46359.78±72.16*t值 0.246 3.237 0.626 2.111 0.110 0.355 0.294 2.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血清炎性因子 治疗后两组患者炎性因子指标水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子比较（±s）

表3 两组患者血清炎症因子比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 9.24±1.184.85±0.68*0.74±0.250.46±0.16*观察组 35 9.47±1.273.37±0.60*0.74±0.230.26±0.08*t值 0.328 7.526 0.000 6.614 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 与对照组比较，观察组患者的不良反应总发生率升高，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

高通量血液透析患者肾功能常存在严重损害，伴有高磷血症、甲状旁腺功能亢进等并发症，既往常用的醋酸钙虽可有效降低血磷水平，但长期应用会出现耐药、高钙血症等情况发生[6]。

碳酸司维拉姆片作为一种新型不含钙的磷结合剂，逐渐应用于高磷血症临床治疗中。碳酸司维拉姆片可显著改善尿毒症维持血液透析患者高血磷、高血钙等情况，改善高通量血液透析尿毒症患者血磷代谢，且不升高血钙水平，同时还可降低iPTH，减轻甲状腺功能亢进症状，避免高钙血症，有效预防患者血管钙化[7-8]。本研究中，观察组患者治疗后实验室指标均显著优于对照组，提示碳酸司维拉姆片可有效改善患者电解质紊乱等情况。

长期血液透析的患者机体普遍存在特异性微炎症状态，虽然患者不会出现全身或局部的临床感染症状，但血液检测CRP、PCT等炎性因子水平会呈现升高趋势[9]。碳酸司维拉姆片是一种非吸收磷酸结合交联聚合体，不含钙或其他金属，其有效成分为多聚丙烯酰胺，通过与磷酸分子相互作用，结合并降低消化道中的磷酸根，减轻患者的疾病症状，改善血清炎性因子水平，有效减轻炎症反应，修复炎性损伤，利于患者预后[10-11]。本研究中，治疗后观察组患者炎性因子水平显著低于对照组，表明碳酸司维拉姆片用于尿毒症患者高通量血液透析治疗中，可改善患者的炎症反应。此外本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，提示碳酸司维拉姆片用于尿毒症患者高通量血液透析治疗中的安全性尚可。碳酸司维拉姆片为四价胺离子交换树脂，具高度亲水性，在胃肠道内水合，其体积会膨胀数倍，碳酸司维拉姆片在生理pH值下发生离子交换，与磷和胆汁酸结合，其颗粒直径较大，其分子不易被胃肠道吸收，故全身性的不良反应较少[12]。

综上，碳酸司维拉姆片用于尿毒症患者高通量血液透析治疗中，可改善患者的电解质紊乱情况，降低炎症反应，安全性尚可，值得临床推广。