右美托咪啶在小儿唇腭裂手术麻醉中的应用价值

罗 强，王 淼

（四川大学华西口腔医院麻醉科，四川成都 610041）

小儿唇腭裂患儿通常营养状况差，发育不良，且伴有其他的先天性畸形。唇腭裂手术的操作部位在呼吸道，因此如何应用适当的药物提高复苏质量，保护气道，降低术后并发症是麻醉工作的重中之重[1]。术前给药有利于麻醉诱导的平稳进行，同时可以降低术后躁动，有利于改善患儿预后。右美托咪啶是一种选择性的α受体激动剂，在麻醉诱导后使用可起到良好的镇痛、镇静作用，且安全性高，可使患儿呼吸平稳[2]。本文主要探讨小儿唇腭裂手术麻醉中应用右美托咪啶的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年11月于四川大学华西口腔医院行小儿唇腭裂手术的88例患儿，按照随机数字表法分为两组。对照组患儿（44例）美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级：Ⅰ级39例、Ⅱ级5例；其中女患儿22例，男患儿22例；年龄2～14个月，平均（7.1±0.6）个月。研究组患儿44例，ASA分级：Ⅰ级34例、Ⅱ级10例；其中女患儿19例，男患儿25例；年龄2～14个月，平均（7.1±0.5）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《唇腭裂序列治疗学》[4]中关于小儿唇腭裂的诊断标准者；患儿无手术相关禁忌证。排除标准：近期有呼吸道感染史者；神经发育迟缓者；身体重要器官存在严重疾患者。此研究经院内医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人对本研究知情并同意。

1.2 方法 两组患儿均进行麻醉诱导：静脉滴注2～3 mg/kg丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL ∶ 100 mg），0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL ∶ 250 μg）。麻醉维持：吸入3%七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177，规格：100 mL/瓶）。麻醉诱导后给予患儿气管插管，同时对呼吸参数进行调整，维持患儿的呼气末CO2处于35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。对 照 组 患儿麻醉诱导后泵入0.5 μg /(kg·h)的0.9%氯化钠注射液（宜昌三峡制药有限公司，国药准字H20123141，规格：100 mL ∶ 0.9 g）。研究组患儿麻醉诱导后泵注0.000 5 mg/(kg·h)的盐酸右美托咪啶注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1 mL ∶ 0.1 mg）。手术结束前20 min均停止药物泵注。

1.3 观察指标 ①观察并对比两组患儿的拔管时间与苏醒期躁动评分情况，应用苏醒期躁动评分量表（PAED）[5]对苏醒期躁动情况进行评估，包括5个项目（服从指令并可交流、行为具有目的性、会关注周围境、表现为不安、哭闹无法安抚），每项分为5个程度等级，其中前3项指标计分情况依次为：无（4分）、差（3分）、良（2分）、好（1分）及极好（0分）；后2项指标的计分情况依次为：无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）及极重（4分），总分为20分，得分越高说明患儿躁动的倾向性越大或患儿躁动的程度越重。②观察并对比两组患儿在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1），手术开始15 min后（T2）、手术结束时（T3）的心率和平均动脉压变化。③观察并对比两组患儿离室前的镇静情况，通过Ramsay评分[6]进行评估，分值范围为0～6分，其中烦躁，不安静记1分；安静合作记2分；能听从指令，嗜睡记3分；处于睡眠状态，但能唤醒记4分；处于睡眠状态，需要强刺激才有反应，反应较为迟钝记5分；呼唤不醒，处于深度睡眠状态记6分。其中2～4分代表镇静较好，5～6分代表过度镇静。④观察并对比两组患儿离室前的并发症发生情况，包括低血压、心动过缓、苏醒期躁动。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（±s）、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t与χ2检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管时间与苏醒期躁动评分 研究组患儿拔管时间显著短于对照组，苏醒期躁动评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿拔管时间与苏醒期躁动评分情况比较（±s）

表1 两组患儿拔管时间与苏醒期躁动评分情况比较（±s）

组别 例数 拔管时间(min) 苏醒期躁动评分(分)对照组 44 17.2±4.2 9.4±2.0研究组 44 15.1±3.7 6.5±1.4 t值 2.489 7.880 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心率和平均动脉压 与T0时比，T1～T3时两组患儿心率与平均动脉压均呈先降低后升高的趋势，但组间各个时间点的心率和平均动脉压对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿心率和平均动脉压比较（±s）

表2 两组患儿心率和平均动脉压比较（±s）

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05。T0：麻醉诱导前；T1：麻醉诱导后即刻；T2：手术开始15 min后；T3：手术结束时。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 心率(次/分) 平均动脉压(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组 44 111.2±6.9 102.2±6.6*107.4±6.4*#112.2±6.7#△ 74.6±4.7 67.5±3.9* 69.6±3.8*#72.5±4.7*#△研究组 44 111.8±6.4 103.4±6.3*106.6±6.1*#110.7±6.9#△ 74.4±4.3 68.4±4.4* 69.2±4.1* 71.7±4.2*#△t值 0.423 0.872 0.600 1.034 0.208 1.015 0.475 0.842 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 镇静评分情况 离室前研究组患儿镇静较好占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿镇静评分情况比较[例(%)]

2.4 并发症 两组患儿低血压、心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但研究组患儿苏醒期躁动发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

小儿唇腭裂是一种先天性畸形，手术治疗外加血液或分泌物的刺激会加重患儿气道反应，因此临床中需要选择呼吸抑制少、气道刺激反应小的麻醉药物[7]。临床常用的麻醉药物有氯胺酮和芬太尼，但氯胺酮的交感神经兴奋、芬太尼的间断给药均导致术中难以控制患儿的心率和血压，不良反应多，不利于改善预后。

右美托咪啶具有较好的抗焦虑、镇静及镇痛效果，同时可有效降低机体中的去甲肾上腺素。其可抑制脑干蓝斑核中的肾上腺素受体，降低交感神经的张力以及血浆中的儿茶酚胺浓度。同时可有效抑制拔管、气管插管时的心率和血压升高，且半衰期短，安全性高，可维持患儿呼吸平稳，还能保护器官，具有较高的应用价值[8]。本研究中，研究组患儿苏醒期躁动发生率和躁动评分均显著低于对照组，拔管时间显著短于对照组，表明右美托咪啶的镇痛效果可以有效降低苏醒期躁动发生率。

右美托咪啶对呼吸的影响较小，其可对腺体的分泌进行移植，降低胃肠蠕动，从而降低发生误吸、反流等并发症的发生率。有研究表明，缺血再灌注或全脑缺血后，右美托咪啶可以有效提高机体的神经细胞存活率，表明其具有保护脑组织的效果，且能对交感神经活血进行移植，来降低血浆中的去甲肾上腺素和肾上腺素水平，维护机体中的血流动力学稳定，减轻术中应激反应[9]。应用右美托咪啶可以有效降低阿片类药物的应用剂量，且对呼吸的影响较低，且可降低阿片类药物导致的呕吐、恶心等不良反应发生率。本研究结果显示，两组患儿低血压、心动过缓发生率及T0～T3时的心率和平均动脉压对比，差异均无统计学意义；但研究组患儿离室前镇静较好占比显著优于对照组，表明将右美托咪啶应用于小儿唇腭裂手术的麻醉中对血流动力学的影响较小，且离室前具有较好的镇静效果，能降低术后并发症发生率。

综上，小儿唇腭裂手术麻醉中应用右美托咪啶可以有效降低苏醒期躁动发生率，对血流动力学的影响较小，安全性好，值得推广和应用。