高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究

崔 莹

( 市卫协中一东北国际医院神经外科 ， 辽宁 沈阳 110000 )

近年来，因我国工业化和交通业的大力发展，交通事故和建筑业所带来的意外伤亡事故不计其数，使得脑外伤的发病率屡创新高。作为目前临床的常见性疾病，多数情况下，颅脑外伤患者病情不仅严重，而且复杂，致死率和致残率极高，仅有的生存人员也会伴以不同程度的肢体功能障碍，如果不及时接受康复训练，患者很有可能会终身残疾，严重影响其日常生活[1]。因此，临床务必要通过有效的护理干预来改善颅脑外伤患者肢体功能，提高日常生活能力。故本次实验尝试对我院2018年1月-2019年10月间收治的50例颅脑外伤患者进行分组治疗，旨在探究高压氧联合康复护理的应用效果，为今后的临床诊治工作提供参考。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年10月间我院颅脑外伤患者作为研究对象，病例合计50例，均存在不同程度的肢体障碍和意识障碍，生活难以自理，CT检查颅脑未见活动性出血现象。按照奇偶数原则，将全部病例分为对照组和观察组2组，每组25例。其中对照组：男女比13:12，年龄在19-60岁之间，平均年龄(35.73±2.31)岁，患病类型：颅骨骨折11例、脑挫裂伤合并颅内血肿9例、颅脑损伤后遗症5例。观察组：男女比14:11，年龄在21-59岁之间，平均年龄(35.70±2.33)岁，患病类型：颅骨骨折10例、脑挫裂伤合并颅内血肿8例、颅脑损伤后遗症7例。对比2组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间资料可比。

2 方法：观察组患者接受高压氧联合康复训练。(1)高压氧治疗：仪器设备为二室四门空气加压舱(山东省烟台冰轮有限公司生产)，压力设置为2.0ATA，升压和减压时间均为20分钟，中间需间隔5分钟，1天1次，每次1小时，10次为1疗程，连续治疗2-10个疗程。(2)康复训练：①体位护理。尽量在早期协助患者取合适体位，仰卧状态下要在患者臀部和大腿内侧垫一软枕，取伸髋位；侧卧状态下可在同侧下肢伸髋，稍微屈膝，提高患者身体的稳定性。②关节护理。协助患者给予关节活动度训练，例如外展、伸展和屈曲关节等，循序渐进，叮嘱患者切勿着急，以此加强肌肉组织弹性，加快关节活动，防止出现肌肉萎缩，提高肢体功能[2]。③日常生活能力锻炼。指导患者日常生活训练，比如穿衣、吃饭、洗漱等保证患者生活自理。④平衡训练。协助患者卧位转坐位的床上训练，开始可辅助患者坐起，慢慢过渡至患者自行坐起，切不可着急。⑤步行训练。指导患者进行主动屈伸髋关节的下肢运动功能训练，待患者病情好转，可增加膝站立平衡训练；待患者平衡感较强后方可分解练习步行、踢腿、收腿等动作，由于负重可能会导致患者跛行，所以前期可进行无负重训练[3]；指导患者从原地踏步到行走、下蹲等动作的练习，但是在此期间可为患者佩戴护具，防止意外跌倒带来的身体损伤。⑥上下楼训练。首先协助患者进行患侧下肢屈膝、屈髋的训练，缓慢转为上下楼梯训练。对照组患者接受高压氧联合常规护理：其中高压氧治疗与观察组一致。常规护理：纠正水电解质紊乱、遵医嘱给予营养药物；抗感染治疗；止血；降颅内压等。

3 观察指标：(1)采用Barthel量表[4]评估2组患者日常生活能力，满分为100分：①完全残疾：得分不足20分；②重度残疾：得分在21-40分之间，生活完全无法自理；③中度残疾：得分在41-60分之间，生活需要帮助；④良好：61-80分，生活基本可以自理。分数越高说明患者日常生活能力越好。(2)采用FMA运动功能评分法[5]评估2组患者肢体运动功能，满分为100分。分数越低表示患者肢体运动功能越差。(3)疗效判定：①显效：患者临床症状完全消失不见，日常生活能力评分在60分以上；②有效：患者临床症状明显改善，日常生活能力评分在40-60分之间；③无效：患者临床症状未见任何变化，甚至病情严重，日常生活能力评分在40分以下。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者日常生活能力和肢体运动功能对比：由结果可知：对比2组患者护理前日常生活能力和肢体运动功能评分，差异并不明显(P>0.05)；对比2组患者护理后日常生活能力和肢体运动功能评分，观察组分别为(60.50±8.90)分、(61.53±8.95)分，均比对照组显著更优，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者日常生活能力和肢体运动功能比较分

5.2 2组患者临床护理效果对比：由结果可知：对照组患者总有效率为60.00%，观察组患者总有效率为88.00%，观察组明显较对照组更高(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者临床护理效果比较(n，%)

讨 论

据报道[6]：97%的颅脑外伤患者会存在身体或精神上的残疾，其中身体上的残疾者占据30%。分析颅脑外伤患者残疾的原因，就在于脑组织在受损后会导致机体神经细胞凋亡，使得人体脑组织陷入长期缺血、缺氧状态，脑功能受到一定损伤，代谢紊乱导致细胞和细胞变性水肿，最终造成机体循环和氧气弥散功能出现障碍。一般情况下，这种疾病难以利用手术或者药物进行改善[7-8]。所以临床治疗脑外伤的关键点在于尽早恢复脑组织的供氧和供血功能。

高压氧是现阶段临床常用的治疗脑外伤的方法，其能够有效增加机体血氧含量，改善患者脑组织的缺氧现象，加快恢复脑组织氧气代谢，加快生成三磷酸腺苷，降低机体脑血流量，改善患者脑水肿，降低颅内压，加快形成侧支循环，保护受损的神经细胞，促进患者脑组织的修复[9-10]。另外，高压氧治疗还能够有效改善患者血-脑积液屏障的通透性，纠正人体钙超载和一氧化氮水平，降低兴奋性氨基酸水平，加快患者神经功能的恢复速度[11-12]。除此之外，高压氧治疗还能够对炎症反应进行抑制，从而有效保护脑部，改善机体脑部微循环，增加椎动脉血流量和脑部供血量，保证患者上行性网状系统长时间处于兴奋状态，促进患者觉醒[13]。基于现代康复理论，临床多通过康复训练来加快颅脑外伤患者的肢体功能的恢复，保证患者日常生活能力。康复训练可帮助患者改善机体协调性，促进重组，防止人体肌肉萎缩，提升患者肢体运动的协调性和随意性，从而有效确保颅脑外伤患者的生活自理能力[14]。本次实验中，与对照组相比，观察组患者日常生活能力和肢体运动功能更优，总有效率更高(P<0.05)，说明对于颅脑外伤患者，临床给予高压氧联合康复训练护理效果显著，可有效改善患者的肢体运动功能，提高日常生活能力。刘静[15]等人高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理分析一文中结果显示对照组ADL评分(42.45±8.01)，低于观察组(60.52±8.87)，差异显著(P<0.05)；观察组FAM评分(61.49±8.93)，高于对照组(38.85±10.59)，差异具有统计学意义(P<0.05)，其结论与本文一致。

综上所述，高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者具有积极影响，可提高患者肢体运动功能和日常生活能力。